Item 74: addiction alcool Flashcards
Physiopathologie
Système perturbé par l’ethanol:
- cholinergique
- sérotoninergique
- dopaminergique
- GABergique
- glutamatergique
- opioïdergique
- > phénomène d’appétence, motivation, de décision et système de récompense
Type d’usage de l’alcool
Usage simple:
- pas ou peu de risque
- pas plus de 4 verres standard (10g d’alcool) par prise, 21 et 14 par semaine
Intoxication alcoolique aiguë (ivresse)
- faible dose: effet désinhibiteur et euphorisant
- élevée: dépresseur sur SNC (perturbations perception, jugement, affect, facultés cognitives, comportement, conscience)
Usage à risque:
- facteur de risque -> n’a pas encore de conséquences observables
- évolue +/- vers trouble lié à l’usage de l’alcool
Les complications neurologiques de l’intoxication alcoolique aigue
Ivresse simple: jovliaté, incohérent, dyarthrie
Ivresse pathologique: trouble du comportement (agressivité, violence), hallucinations, délire, sommeil profond, amnésie lacunaire
Intoxications cmpliqués: trauma cranien, polytrauamtismes, autres intoxications
Ivresse convulsivante: crise généralisée par abaissement seuil épileptogène
Coma éthytlique: >3gL
encéphalopathie, phase d’obnubilation puis stupeur, coma éthylique, engagement pronostic vital
Troubles métaboliques: hypoglycémie, acidocétose, hyponatrémie
Complications du sevrage alcoolique
Agit comme agoniste R. GABA, sevrage entraîne une hyperexcitabilité
Crise épilepsie: généralisée tonicoclonique, pas mdt antiépileptique mais benzodiazépines
Delirium tremens:
- pre: inversion rythme nycthéméral, cauchemars, irritabilité, anxiété, sueurs, tremblement postural mains
- syndrome confuso-onirique (incohérent, agitation, hallucinations, zoopsie, fièvre, sueurs, trémulations)
- ttt: hydratation IV + vit B1, B6, PP ; benzodiazépines IV jusqu’à sédation (diazépam)
Anxiété, sueurs, tremblements, vomissements
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
- sd confusionnel
- signe oculomoteurs
- sd cérébelleux statique
- hypertonie oppositionnelle
Les complications neurologiques de l’intoxication alcoolique chronique
Encéphalopathie
- Gayet-Wernicke
- Pellagreuse
- Hépatique
Troubles cognitifs:
- démence alcoolique
- maladie de marchiafava-Bignami
- Sd de Korsakoff
Epilepsie
Atrophie cérébelleuse
Neuropathie
- optique alcoolo-tabique
- polyneuropathie longueur-dpd
- neuropathie focales
Myopathies aigue ou chronique
Encéphalopathie
Gayet-Wernicke: carence vit B1, un seul des signes (sd confusionnel, signes oculomoteurs, sd cérébelleux statique, hypertonique oppositionnelle)
Dosage B1 + IRM
Pellagreuse: Vit. PP, confusion + hypertonie + troubles dig + signes cutanéomuqueux
Hépatique: confusion mentale + astérix + signes extra-pyramidaux + crise épilepsie
Maladie de marchiafava-Bignami
Démyélinisation du corps calleux
Aspécifique: démence, mutisme akinétique, trouble marche (astasie-abasie), dysarthrie, hypertonie
Sd de Korsakoff
Conséquence de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Atteinte corps mamillaires, noyaux thalamus, trigone, gyrus cingulaire
Sd amnésique antérograde + Frontaux
Les complications indirectes
neurologiques de alcoolisme
Myélinolyse centropontine: correction trop rapide d’une hyponatrémie
AVC ischémique par thromboembolie cardiaque
Trauma crânien
Neuro-infections (dénutrition)
Neuropathie au disulfirame
Sd alcoolique foetal
Comorbidités médicales
Association mésusage alcool et trouble psychiatriques très fréquent
- tb anxieux et dépressif
- risque de suicide ++
- tb bipolaire 4 fois + fréquent chez patient avec dépendance
- d’autres addictions
Marqueurs biologiques pour mésusage
Alcoolémie
GGT: sensibilité médiocre, spécificité médiocre
- normalise en 4 à 10S
VGM: moins sensible
CDT: très spécifique, normalisation en qq semaines
Pharmacothérapie de la dépendance à l’alcool
3 pour aide au maintien de l’arrêt
Acamprosate: système glutamatergique, réduit taux de reprise d’alcool dans les 6 mois
Naltrexone: antagoniste opioïde, diinue effets de récompense positive
CI si ttt opioïde
Disulfirame: inhibiteur acétaldéhyde-déshydrogénase
- effet antabuse en case de consommation
Nalméfène: antagoniste opioïde, réduire consommation chez patients dépendant
Baclofène: agoniste R. GABA-B utilisé dans troubles neurologiques, réduciton ou arrêt des consommations
Diagnostic d’un syndrome de dépendance
> 3 manifestations
- désir puissant ou compuslf d’utiliser une substance psychoactive
- difficultés à contrôler l’utilisation de la substance
- sd sevrage physiologique
- tolérance aux effets substance psychoative
- abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intêrets
- poursuite consommation substance malrgré conséquences nocives
Peut s’associer à:
- tolérance
- signes de sevrage: définisse dépendance physique
Questionnaires pour évaluer mésusage alcool
Questionnaire AUDIT-C:
- fréquence consommation
- nbr de verres standards dans une journée
- nbr de journée à >6
Questionnaire FACE:
- fréquence consommation
- nbr de verres standard
- remarque de l’entourage
- besoin d’OH pour se sentir en forme le matin
- perte de mémoire suite à une alcoolisation
Questionaire DETA:
- diminuer
- Entourage
- Trop
- Aube
DD d’un coma éthylique
Hypoglycémie, acidocétose, hyponatrémie
Hémorragie cérébromingée, AVC? hématome sous ou extradurale, épilespsie, ecéphalopathie Gayet-Wernicke, encéphalopathie hépatique, DT, fièvre, infeciton cérébroméningée
