Item 74: addiction alcool Flashcards
Physiopathologie
Système perturbé par l’ethanol:
- cholinergique
- sérotoninergique
- dopaminergique
- GABergique
- glutamatergique
- opioïdergique
- > phénomène d’appétence, motivation, de décision et système de récompense
Type d’usage de l’alcool
Usage simple:
- pas ou peu de risque
- pas plus de 4 verres standard (10g d’alcool) par prise, 21 et 14 par semaine
Intoxication alcoolique aiguë (ivresse)
- faible dose: effet désinhibiteur et euphorisant
- élevée: dépresseur sur SNC (perturbations perception, jugement, affect, facultés cognitives, comportement, conscience)
Usage à risque:
- facteur de risque -> n’a pas encore de conséquences observables
- évolue +/- vers trouble lié à l’usage de l’alcool
Les complications neurologiques de l’intoxication alcoolique aigue
Ivresse simple: jovliaté, incohérent, dyarthrie
Ivresse pathologique: trouble du comportement (agressivité, violence), hallucinations, délire, sommeil profond, amnésie lacunaire
Intoxications cmpliqués: trauma cranien, polytrauamtismes, autres intoxications
Ivresse convulsivante: crise généralisée par abaissement seuil épileptogène
Coma éthytlique: >3gL
encéphalopathie, phase d’obnubilation puis stupeur, coma éthylique, engagement pronostic vital
Troubles métaboliques: hypoglycémie, acidocétose, hyponatrémie
Complications du sevrage alcoolique
Agit comme agoniste R. GABA, sevrage entraîne une hyperexcitabilité
Crise épilepsie: généralisée tonicoclonique, pas mdt antiépileptique mais benzodiazépines
Delirium tremens:
- pre: inversion rythme nycthéméral, cauchemars, irritabilité, anxiété, sueurs, tremblement postural mains
- syndrome confuso-onirique (incohérent, agitation, hallucinations, zoopsie, fièvre, sueurs, trémulations)
- ttt: hydratation IV + vit B1, B6, PP ; benzodiazépines IV jusqu’à sédation (diazépam)
Anxiété, sueurs, tremblements, vomissements
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
- sd confusionnel
- signe oculomoteurs
- sd cérébelleux statique
- hypertonie oppositionnelle
Les complications neurologiques de l’intoxication alcoolique chronique
Encéphalopathie
- Gayet-Wernicke
- Pellagreuse
- Hépatique
Troubles cognitifs:
- démence alcoolique
- maladie de marchiafava-Bignami
- Sd de Korsakoff
Epilepsie
Atrophie cérébelleuse
Neuropathie
- optique alcoolo-tabique
- polyneuropathie longueur-dpd
- neuropathie focales
Myopathies aigue ou chronique
Encéphalopathie
Gayet-Wernicke: carence vit B1, un seul des signes (sd confusionnel, signes oculomoteurs, sd cérébelleux statique, hypertonique oppositionnelle)
Dosage B1 + IRM
Pellagreuse: Vit. PP, confusion + hypertonie + troubles dig + signes cutanéomuqueux
Hépatique: confusion mentale + astérix + signes extra-pyramidaux + crise épilepsie
Maladie de marchiafava-Bignami
Démyélinisation du corps calleux
Aspécifique: démence, mutisme akinétique, trouble marche (astasie-abasie), dysarthrie, hypertonie
Sd de Korsakoff
Conséquence de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Atteinte corps mamillaires, noyaux thalamus, trigone, gyrus cingulaire
Sd amnésique antérograde + Frontaux
Les complications indirectes
neurologiques de alcoolisme
Myélinolyse centropontine: correction trop rapide d’une hyponatrémie
AVC ischémique par thromboembolie cardiaque
Trauma crânien
Neuro-infections (dénutrition)
Neuropathie au disulfirame
Sd alcoolique foetal
Comorbidités médicales
Association mésusage alcool et trouble psychiatriques très fréquent
- tb anxieux et dépressif
- risque de suicide ++
- tb bipolaire 4 fois + fréquent chez patient avec dépendance
- d’autres addictions
Marqueurs biologiques pour mésusage
Alcoolémie
GGT: sensibilité médiocre, spécificité médiocre
- normalise en 4 à 10S
VGM: moins sensible
CDT: très spécifique, normalisation en qq semaines
Pharmacothérapie de la dépendance à l’alcool
3 pour aide au maintien de l’arrêt
Acamprosate: système glutamatergique, réduit taux de reprise d’alcool dans les 6 mois
Naltrexone: antagoniste opioïde, diinue effets de récompense positive
CI si ttt opioïde
Disulfirame: inhibiteur acétaldéhyde-déshydrogénase
- effet antabuse en case de consommation
Nalméfène: antagoniste opioïde, réduire consommation chez patients dépendant
Baclofène: agoniste R. GABA-B utilisé dans troubles neurologiques, réduciton ou arrêt des consommations
Diagnostic d’un syndrome de dépendance
> 3 manifestations
- désir puissant ou compuslf d’utiliser une substance psychoactive
- difficultés à contrôler l’utilisation de la substance
- sd sevrage physiologique
- tolérance aux effets substance psychoative
- abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intêrets
- poursuite consommation substance malrgré conséquences nocives
Peut s’associer à:
- tolérance
- signes de sevrage: définisse dépendance physique
Questionnaires pour évaluer mésusage alcool
Questionnaire AUDIT-C:
- fréquence consommation
- nbr de verres standards dans une journée
- nbr de journée à >6
Questionnaire FACE:
- fréquence consommation
- nbr de verres standard
- remarque de l’entourage
- besoin d’OH pour se sentir en forme le matin
- perte de mémoire suite à une alcoolisation
Questionaire DETA:
- diminuer
- Entourage
- Trop
- Aube
DD d’un coma éthylique
Hypoglycémie, acidocétose, hyponatrémie
Hémorragie cérébromingée, AVC? hématome sous ou extradurale, épilespsie, ecéphalopathie Gayet-Wernicke, encéphalopathie hépatique, DT, fièvre, infeciton cérébroméningée
Complications d’un coma alcooliue
Inhalation Pneumopathie Hypoglycémie Rhabdomyolyse Acidocétose alcoolique Décès
Signe de sevrage
neuromusculaire: trembelments (main et langue), myalgie, crampes, paresthésies
Dig: nauseé, vomissement, anorexie, diarrhée
Neurovégétatifs: sueurs, tachycardie, hTA, HTA , myosis
Psychique: anxiété, humeur dépressive, irritabilité, hyperémotivité, insomnies, cauchemars, hallucinations, sd confusionnel
Forme sévère: 5% de dépendance
Facteur favorisant un DT
Infections, stress, intervention chirurgicale
Brutal ou après signes de sevrage
Indications pour un sevrage hospitalier
ATCD de complication de sevrage
Dépendance sévère
Dépendance aux benzodiazépines
Echec tentative sevrage ambulatoire
Environnement social défavorable
Terrain vulnérable
Prise en charge d’un sevrage alcoolique
Hydratation orale: 2 à 3L/24h
Correction trouble hydroélectrolytique
Supplémentation orale systématique Vit 1
+/- Benzodiazépine à T1/2 longue (diazépam)
- diminuer signes de sevrage
- prévenir crises convulsives
- <7/10J
