Item 70: troubles somatoformes à tous les âges

Question 1

Définition des troubles somatoformes

Answer 1

Ensemble de symptômes, signes, syndromes, plaintes de type physique pour lesquels aucune anomalie identifiable de type lésionnel ne peut être incriminée

Trois principaux:

• trouble somatisation: plusieurs domaines corporels
• trouble de conversion: d’allure neurologique
• trouble douloureux: st douloureux

Deux mineurs:

• hypochondrie >6mois
• dysmorphophobies: défaut imaginaire d’apparence physique

Question 2

Prise en charge

Answer 2

Education thérapeutique:

• Eviter de multiplier les investigations contribuant à pérenniser le trouble
• Savoir orienter la patient sur un suivi psychiatrique
• Réalité des symptômes et plaintes du patients et de l’informer sur sa maladie: intérêt progressif

Poursuivre la prise en charge:

• maintien d’une PeC collaborative
• maintient d’une relation médecin-patient

Pyschothérapie:

• TCC
• antidépresseur sérotoniergiques

Question 3

Epidémiologie

Answer 3

Adulte: 5 à 10% populations 
Tendative de suicide est à rechercher 
FdR: 
- stress
- ajustement au stress réduites
- atcd familiaux 

Enfant: 12%
FdR: stress, comorbidités psychiatriques, dimensions de la personnalité, ATCD familiaux, faible niveau socio-éconoique

Question 4

Sémiologie

Answer 4

St et signe cliniques étant d’allure non-pyschiatrique

Signes fonctionnels: gastro-intestinal, CV, génito-urinaire et sexuel
-> Sd de Briquet: association multiples plaintes fonctionnelles polymorphes et durables

Signes d’allure neurologique:

• sphère motrice (altération coordination, équilibre, faiblesse localisée, parésie, contracture, dystonie)
• sphère sensorielle et sensitive (gauche ++, sensibilité, cécité, surdité, hallucinations polysensorielles)
• mouvements anormaux, convulsions, crise allure épileptique
• > peuvent être associé dans 30% à une maladie neurologique

Symptômes douloureux:

• intensité doit être évaluée avec EVA
• aigue <6 mois, chronique >6mois

Question 5

Diagnostic d’un trouble silatisation

Answer 5

• Symptômes fonctionnels atteignant au moins 3 domaines corporels
• évolution ayant débuté avant 30 ans, évoluant depuis plusieurs années
• répercussions fonctionnelles
• absence de diagnostic différentiel

Trouble moins complet:

• troubles somatoformes indifférenciés (>6mois)
• troubles somatofromes non spécifiés (<6mois)
• > syndrome somatique fonctionnel (chaque spécialité à le sien)

Question 6

Diagnostic trouble de conversion

Answer 6

• symptômes ou signes d’alleur neurologique
• facteur psychologique retrouvé
• répercussions fonctionnelles
• absence de DD

Type: moteur, sensitif, malasie/convulsion
Utilisation du mot “psychogène” par médecin non-psychiatre

Question 7

Diagnostic trouble douloureux

Answer 7

• symptômes douloureux
• facteur psychologique retrouvé
• répercussions fonctionnelles
• absence de DD

Insuffisamment expliqués par patho médicale non-psychiatrique associée
Aigue <6 mois
Chronique >6mois
Associée à une pathologie médicale non-psychiatrique

Question 8

Diagnostic différentiels

Answer 8

Médicales psychiatriques:

• tb factices (sd de Münchhausen)
• tb psychosomatiques: pathologies médicales non-psychiatriques pour lesquels facteurs psychologiques jouent un rôle prépondérant

Non-psychiatrique: bilan à faire

Question 9

Co-morbidités

Answer 9

Tb dépressif caractérisé
Tb anxieux
Tb adaptation
Tb personnalité 
Tb dissociatifs

Question 10

Explication physiopathologique

Answer 10

Modèle cognitif et comportemental:

• cognitifs: attention excessive portée aux sensations corporelles qui a une signification menaçante
• comportementaux: évitement
• sociaux: “bénéfices secondaires”

Modèles psychophysiologiques:

• dépasse clivage “psyché” et “soma”
• dimension subjective et objective
• modifications fonctionnelles des régions cérébrales impliquées dans la régulation émotionnelle, représentation de soi, attribution caractère aversif à certains symptôme