Item 72: prescription et surveillance psychotropes Flashcards
Indications des anti-psychotiques
- tb psychotiques: épisode dépressif bref, tb schizo-affectif, tb schizophrénique et schizo-affectif, tb délirant persistant
- tb humeur: maniaque sévère, épisode dépressif avec caractéristiques psychotiques
- certains pour tb bipolaire
-> antagoniste récepteurs dopaminergiques type D2
Monothérapie
Durée: 2 an après 1er épisode, 5 ans après rechute avec surveillance au moins 12 à 24mois après
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des anti-psychotique ?
Examen clinique
NFS, plaquette, ionogramme, urémie, créatinémie, bilan hépatique
Bilan métabolique: betaHCG chez la femme, ECG (QTc) +/- EEG +/- prolactine
Quels sont les EI des anti-psychotiques ?
Sd métabolique sd parkinsonien dystonies, dyskinésies hyperprolactinémie effets anticholinergique effets adrénolytiques neutropénie pour clozapine allergie, agranulocytose médicamenteuse EI psychiatriques: état d’indifférence pyschomotrice, épisode dépressif caractérisé post-psychotique, sédation, confusion
Sd malin des neuroleptiques: rare mais grave
Indication anti-dépresseur
Episode dépressifs caractérisés (EDC)
Tb anxieux
Augmente concentrations intra-synpatiques des monoamines (sérotonine, noradrénaline ou dopamine)
Durée:
- >6mois, posologie diminuant progressivement
- Deux EDC: >2ans
- délai d’action: 2 à 4S ou 4 à 8S
Catégories:
- Inhibiteurs sélectifs recapture sérotonine (ISRS) - présynpatique
- Inhibiteurs recapture sérotonine et noradrénaline (ISRSNA) pré-synaptique
- imipraminiques (ou tricycliques) - pré-synpatique sérotonine, noradrénaline, dopamine
- inhibiteurs monoamine oxydase (IMAO)
- “autres antidépresseurs”: alpha2bloquants pré-synpatiques, modulateurs glutamatergiques, agonistes mélatoninergiques ou antagonistes 5HT2c
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des anti-dépresseur ?
Rien pour ISRS et ISRSNA (favoriser en 1er intention)
Impipraminiques: ECG, bilan ophtalmo, rénal, hépatique, EEG
Quels sont les EI des anti-dépresseurs ?
ISRS/ISRSNA:
- majoration idées suicidaires et anxiété à l’initiation du ttt, virage mixte ou maniaque de l’humeur
- tremblements
- effets dig
- irritabilité, céphalées
- hyponatrémie
- HTA
Imipraminiques:
- majoration idées suicidaires et anxiété à l’initiation du ttt, virage mixte ou maniaque de l’humeur
- effets anticholinergiques
- effets adrénolytiques
- effet antihistaminiques
- tremblements, dysarthrie
- crise épileptique à dose élevée
- effets neurovégétatif
- tb conduction et repolarisation
- allergie
Sd sérotoninergique: rare mais grave
Indication anxylotiques et hypnotiques
- Manifestations anxieuses intenses et/ou invalidantes (ne pas en associer deux)
- sevrage alcool et ttt épilepsie (benzodiazépines)
- insomnies aiguës transitoires (hypnotiques) (ne pas en associer deux)
Benzodiazépine: Oxazépam (Seresta)
-> anxiolytiques, sédatifs, anti-épileptiques, myorelaxant, amnésiants, oréxigènes
Hypnotique: Zolipdem (Stilnox)
Facilite transmission GABAergique
Durée: 4 à 12S
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des anxiolytiques et hypnotiques ?
Clinique avec paraclinique si point d’appel
CI absolue: hypersensibilité, IRespi sévère, IH sévère, sd apnée obstructives du sommeil, myasthénie
Quels sont les EI des anxiolytiques et hypnotiques?
Sédation, altérations cognitives, confusion
Tb du comportement: réactions paradoxale,
Actes automatiques amnésiques
Pharmacodépendance
Rebond d’anxiété
-> risque surconsommation, tolérance, dépendance
Surdosage: somnolence jusqu’au coma, antidote: flumazénil
Indication thymorégulateurs
Tb bipolaire: épisode maniaque ou dépressif caractérisé et ttt préventif des récidives
- sels de lithium: Teralithe
- anti-épileptiques: divalproate de sodium (Depakote), valproate, carbamazépine (Tegretol), lamotrigine (Lamictal)
- plusieus antipyschotiques de 2eme génération (risperidone, aripiprazole, olanzapine - Zyprexa, quetiapine)
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des thymorégulateurs ?
EC
- lithium: NFS-plaquettes, glycémie à jeun, ionogramme sanguin, créatininémie, urémie, clairance créatinine, protéinurie, glycosurie, calcémie, TSHn betaHCG, ECG
- anti-épileptiques: NFS-plaquettes, bilan hépatique, TP, BetaHCG
Surveillance lithiémie pour lithium
Carbamazépine: beaucoup d’intéractions
Quels sont les CI des thymorégulateurs ?
Absolue: IRenaux Déplétion hydro-sodée Hyponatrémie Régime sans sel Coronaropathie sévère Association diurétiques Insuffisance cardiaque instable Allaitement
Relative: HTA Epilepsie Hypothyroïdie Grossesse (1e trimestre)
Quels sont les EI du lithium ?
Tremblements Prise de poids Hypothyroïdie Hyperprathyroïdie Atteinte rénal Effes dig (diarrhée) Effet cardiovasculaire Hyperleucocytose Effets dermato
Signes surdosage: tmb cérébelleux, confusion, somnolence, signes dig (vomissement, diarrhée), cardiaque (tb conduction), néphrologie (IR fonctionnelle)
-> lavage gastrique, diurèse, hémodialyse, réhydration et correction hypovolémie
Indications psychostimulants
Méthyphénidate (ritaline): TDAH
- inhibe recapture dopamine et un peu noradrénaline
-> ordonnance sécurisée, durée max de 28j
Modafinil (Modiodal): narcolepsie, hypersomnie idiopathique
- augmente transmission dopaminergique
-> ordonnance de médicament d’exception, durée max de 6 mois
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des psychostimulants ?
Recherche cardiopathie
Surveillance clinique
Quels sont les CI des anti-psychotiques?
CI spécifiques par molécule
- Phénochromocytome (benzamides)
- glaucome à angle fermé et risque rétention urines (anticholinergiques)
- ATCD agranulocytose toxique (phénothiazines, clozapine)
- porphyrie (phénothiazines)
- bradycardie et hypokaliémie (sultopride)
CI relative:
- épilepsie
- arythmies, angor, hTA
- maladie parkinson
- IC, Repi, IH ou IRénale
- grossesse et allaitement
- diabète et intolérance glucose
- sevrage alccol
Modalités de surveillance des antipsychotiques
Efficacité:
- régression symptômes cible et absence de récidive
Tolérance: EI
Qu’est ce que le syndrome malin des neuroleptiques
Urgence diagnostic et thérapeutique
- hyperthermie (40-41) ou hypothermie (<36)
- rigidité extrapyramidale
- sueurs profuses
- tachycardie
- hTA
- tb vigilance
- tb CV
- possibles convulsions
Biologies:
- hyperleucocytose >15000 par mm3, augmentation PNN
- perturbations variées ionogramme
- taux CPK, LDH, ALAT, ADAT augmenté
TTT: urgence, ttt non spcéifique (hydro-électrolytique), ttt spécifique (bromocriptine et amantadine)
Quels sont les principaux anti-dépresseurs ?
ISRS:
- Escitalopram (Seroplex)
- Sertraline (Zoloft)
- Paroxétine (Deroxat)
- > effet sérotoninergiques, pas ou peu d’effet anticholinergique/anti-histaminique, adrénolytique
- > inhibiteurs enzymatiques cytochrome P450 (IM possible)
ISRSNA: Venlafaxine (Effexor)
-> Pas d’effet
Imipraminiques:
- Amitriptyline (Laroxyl)
- Clomipramine (Anafranil)
- > effet anti-cholinergique, anti-histaminique, effet adrénolytique
IMAO: Moclobémide (Moclamine)
-> pas d’effet
Autres:
- Mirtazapine (Norset)
- Tianeptine (STablon)
- Agomélatine (Valdoxan)
Qu’est ce que le sd sérotoninergique ?
Favorisé par association deux atnidépresseurs
- dig (nausées, diarhée)
- neurologiques (sd confusionnel, agitation, tremblements, myoclonies, rigidité musculaire, hyperréflexie, tb coordination, mydriase, akathisie, hallucinations)
- neurovégétatifs (tachycardie, tachypnée, dypsnée, fièvre, sudation, HTA ou hTA)
- > risque de choc, coma, rhabdomyolyse ou CIVS
- > bilan complet (infeciteux, métabolique/endocrinien, intoxication, sevrage)
Quels sont les principaux benzodiazépines ?
Oxazépam (Seresta): métabolite final de nbr benzodiazépines (T1/2 + courte) Lorazépam (Temesta) Alprazolam (Xanax) Bromazépam (Lexomil) Clobazam (Urbanyl) Diazépam (Valium) Clorazépate dipotassique (Tranxene) Prazépam (Lysanxia) Clotiazépam (Veratran) Ioflazépate d'éthyle (Victan) Nordazépam (Nordaz)
Quels sont les CI des benzodiazépines
Absolue:
- hypersensibilité connue
- IRespi sévère
- IH sévère
- Sd apnée obstructives du sommeil
- Myasthénie
Relatives:
- grossesse et allaitement
- IR
- IH
- ATCD tb addictifs
- ATCD réaction paradoxale
Quels sont les principaux anxiolytiques non-benzodiazépines
Antihistaminiques: anxiolytique chez l’enfant
- hydroxyzine (Atarax)
Belta-bloquant: manifestation physique
- propranolol (Avlocardyl)
Buspirone, Buspar: R. sérotoninergique 5HT1A, pas de dpd
Etifoxine, Stresam
Quels sont les principaux hypnotiques ?
Type benzodiazépines:
- Lormétazépam (Noctamide)
- Loprazolam (Havlane)
Type “médicament en Z”:
- Zolpidem (Stilnox)
- Zopiclone (Imovane)
- > agoniste que de la sous-unité alpha du R.GABA
- > respect mieux l’architecture du sommeil
Durée: 4S non renouvelable
Quels sont les CI des hypnotiques
Grossesse et allaitement Enfant<15 ans IRespi sévère IH, IR Myasthénie Intolérance génétique au galactose Hypersensibilité Plainte d'insomnie avec sd apnée obstructive du sommeil non traité
Quels sont les caractéristiques pharmacocinétiques du lithium ?
Absorption:
- per os
- ion: absorbé TD, équilibre entre 5e et 8e jour
Distribution:
- volume peu élevé
- pas de liaison aux p*
- passage placenta et lait maternel
- fourchette thérapeutique étroite
Elimination: T1/2 18 à 30h, excrétion rénale
comptétion ions lithium et sodium au niveau tubule proximal
Quels sont les caractéristiques pharmacocinétiques des thymorégulateurs anti-épileptiques ?
Administration: per os
- bonne résorption dig
- bonne biodisponibilité
Distribution:
- diffusion cérébrale
- fixation protéique
- passage placenta et lait maternel
Métabolisme: hépatique, carbamazépine est inducteur enzymatique
Elimination: rénale
Quels sont les CI des psychostimulants ?
Grossesse et allaitement Valvulopathies IC Tb rythme cardiaque non contrôlés HTA modérée à sévère non contrôlée
Quels sont les EI des psychostimulants ?
Méthylphénidate:
- diminution appétit
- difficultés endormissement
- douleurs abdo, nausées ou céphalées
- augmentation FC et TA, palpitations
Modiodal: effet similaire au méthylphénidate
- rares cas de réactions cutanées graves
