Item 72: prescription et surveillance psychotropes Flashcards
Indications des anti-psychotiques
- tb psychotiques: épisode dépressif bref, tb schizo-affectif, tb schizophrénique et schizo-affectif, tb délirant persistant
- tb humeur: maniaque sévère, épisode dépressif avec caractéristiques psychotiques
- certains pour tb bipolaire
-> antagoniste récepteurs dopaminergiques type D2
Monothérapie
Durée: 2 an après 1er épisode, 5 ans après rechute avec surveillance au moins 12 à 24mois après
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des anti-psychotique ?
Examen clinique
NFS, plaquette, ionogramme, urémie, créatinémie, bilan hépatique
Bilan métabolique: betaHCG chez la femme, ECG (QTc) +/- EEG +/- prolactine
Quels sont les EI des anti-psychotiques ?
Sd métabolique sd parkinsonien dystonies, dyskinésies hyperprolactinémie effets anticholinergique effets adrénolytiques neutropénie pour clozapine allergie, agranulocytose médicamenteuse EI psychiatriques: état d’indifférence pyschomotrice, épisode dépressif caractérisé post-psychotique, sédation, confusion
Sd malin des neuroleptiques: rare mais grave
Indication anti-dépresseur
Episode dépressifs caractérisés (EDC)
Tb anxieux
Augmente concentrations intra-synpatiques des monoamines (sérotonine, noradrénaline ou dopamine)
Durée:
- >6mois, posologie diminuant progressivement
- Deux EDC: >2ans
- délai d’action: 2 à 4S ou 4 à 8S
Catégories:
- Inhibiteurs sélectifs recapture sérotonine (ISRS) - présynpatique
- Inhibiteurs recapture sérotonine et noradrénaline (ISRSNA) pré-synaptique
- imipraminiques (ou tricycliques) - pré-synpatique sérotonine, noradrénaline, dopamine
- inhibiteurs monoamine oxydase (IMAO)
- “autres antidépresseurs”: alpha2bloquants pré-synpatiques, modulateurs glutamatergiques, agonistes mélatoninergiques ou antagonistes 5HT2c
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des anti-dépresseur ?
Rien pour ISRS et ISRSNA (favoriser en 1er intention)
Impipraminiques: ECG, bilan ophtalmo, rénal, hépatique, EEG
Quels sont les EI des anti-dépresseurs ?
ISRS/ISRSNA:
- majoration idées suicidaires et anxiété à l’initiation du ttt, virage mixte ou maniaque de l’humeur
- tremblements
- effets dig
- irritabilité, céphalées
- hyponatrémie
- HTA
Imipraminiques:
- majoration idées suicidaires et anxiété à l’initiation du ttt, virage mixte ou maniaque de l’humeur
- effets anticholinergiques
- effets adrénolytiques
- effet antihistaminiques
- tremblements, dysarthrie
- crise épileptique à dose élevée
- effets neurovégétatif
- tb conduction et repolarisation
- allergie
Sd sérotoninergique: rare mais grave
Indication anxylotiques et hypnotiques
- Manifestations anxieuses intenses et/ou invalidantes (ne pas en associer deux)
- sevrage alcool et ttt épilepsie (benzodiazépines)
- insomnies aiguës transitoires (hypnotiques) (ne pas en associer deux)
Benzodiazépine: Oxazépam (Seresta)
-> anxiolytiques, sédatifs, anti-épileptiques, myorelaxant, amnésiants, oréxigènes
Hypnotique: Zolipdem (Stilnox)
Facilite transmission GABAergique
Durée: 4 à 12S
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des anxiolytiques et hypnotiques ?
Clinique avec paraclinique si point d’appel
CI absolue: hypersensibilité, IRespi sévère, IH sévère, sd apnée obstructives du sommeil, myasthénie
Quels sont les EI des anxiolytiques et hypnotiques?
Sédation, altérations cognitives, confusion
Tb du comportement: réactions paradoxale,
Actes automatiques amnésiques
Pharmacodépendance
Rebond d’anxiété
-> risque surconsommation, tolérance, dépendance
Surdosage: somnolence jusqu’au coma, antidote: flumazénil
Indication thymorégulateurs
Tb bipolaire: épisode maniaque ou dépressif caractérisé et ttt préventif des récidives
- sels de lithium: Teralithe
- anti-épileptiques: divalproate de sodium (Depakote), valproate, carbamazépine (Tegretol), lamotrigine (Lamictal)
- plusieus antipyschotiques de 2eme génération (risperidone, aripiprazole, olanzapine - Zyprexa, quetiapine)
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des thymorégulateurs ?
EC
- lithium: NFS-plaquettes, glycémie à jeun, ionogramme sanguin, créatininémie, urémie, clairance créatinine, protéinurie, glycosurie, calcémie, TSHn betaHCG, ECG
- anti-épileptiques: NFS-plaquettes, bilan hépatique, TP, BetaHCG
Surveillance lithiémie pour lithium
Carbamazépine: beaucoup d’intéractions
Quels sont les CI des thymorégulateurs ?
Absolue: IRenaux Déplétion hydro-sodée Hyponatrémie Régime sans sel Coronaropathie sévère Association diurétiques Insuffisance cardiaque instable Allaitement
Relative: HTA Epilepsie Hypothyroïdie Grossesse (1e trimestre)
Quels sont les EI du lithium ?
Tremblements Prise de poids Hypothyroïdie Hyperprathyroïdie Atteinte rénal Effes dig (diarrhée) Effet cardiovasculaire Hyperleucocytose Effets dermato
Signes surdosage: tmb cérébelleux, confusion, somnolence, signes dig (vomissement, diarrhée), cardiaque (tb conduction), néphrologie (IR fonctionnelle)
-> lavage gastrique, diurèse, hémodialyse, réhydration et correction hypovolémie
Indications psychostimulants
Méthyphénidate (ritaline): TDAH
- inhibe recapture dopamine et un peu noradrénaline
-> ordonnance sécurisée, durée max de 28j
Modafinil (Modiodal): narcolepsie, hypersomnie idiopathique
- augmente transmission dopaminergique
-> ordonnance de médicament d’exception, durée max de 6 mois
Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des psychostimulants ?
Recherche cardiopathie
Surveillance clinique
