infeccion por aspergillus Flashcards
aspergillus produce infecciones en
pacientes debilitados que desarollaran aspegilosis invasiva
epidemiologia de micosis invasivas
- está en top 5 de hongos que causan micosis invasivas
- alta mortalidad
- pacientes hematologicos
- transplantados de medula
- VIH+
- ## NICU
pacientes emergentes con riegos de a. invasiva
- uci
- tto con corticoides
- enfermedades pulmonares
- neoplasias solidas
- cirrosis
- neumonia gripal
- malnutridos
- diabeticos
diagnostico de aspergilosis invasiva
- dificiles de diagnosticar
tto clasico de aspergilosis
anfotericina B
mortalidad por aspergilosis
elevada
especie mas frecuente de aspergillus
fumigatus
- responsables de la mitad de las infecciones por aspergillus
estan apareciendo resistencias en aspergillus a
voriconazol
inmunopatogenesis de la aspergilosis invasiva
- aspergillus esta en el ambiente en forma de esporas
- inhalacion
- peq numero de esporas llega a los pulmones
- problema en situaciones de neutropenia e inmnosupresion
- hongo germina dentro del alveolo, invadiendo tejido y vasos sanguineos
- angioinvasion: embolias, necrosis y hemorragias en el pulmon
persona sin afectacion subyacente, normal
no problema en la poblacion
paciente inmunocomprometido
- infeccion y angioinvasion
- aspergilosis invasiva o aspergilosis cronica necrotizante
paciente con enfermedad pulmonar cavitaria
si aspergillus llega a esa actividad germina en ella
- bola fungica: aspergiloma
- no problema si el paciente esta bien
pacientes con EPOC
enfermedad intermedia entre aspergiloma e infeccion invasiva
- enf cronicas del pulmon
- afectacion invasiva local
- no se disemina
- daños locales parcheados
paciente con asma
- inmunocompetentes –> alergias
- aspergilosis broncopulmonar alercia
- se trata con corticoides para contener reaccion a las esporas
diagnostico de aspergilosis
- no hay ninguna prueba 100% sensible hay que combinar distintas cosas
1. valoramos sustrato del paciente
2. clinica
3. pruebas de imagen
4. recogida de tinciones
5. recogida y cultivo de muestra
6. biomarcadores
7. bipsia de pulmon
valoramos sustrato del paciente
- joven sano, sin ninguna comorbilidad no sospecharemos aspergilosis
pruebas de imagen
nodulos cavitados en pulmones
- compatible para aspergilosis y para TB
- los escaner Rx no son 100% sensibles
recogida de muestras y tinciones
- tincion gram
- blanco de calcofluor: poca sensibilidad pero mas que la gram
cultivo
es lento
- es especifico
- puedo hacer tinfungigrama
- poca sensibilidad
biomarcadores
- beta-d-glucano: no diferencia candida, aspergillus ..
- galactomanano: especifico, 60-80% de sensibilidad
- es rapida
- baratas y sencillas
PCR
- rapido
- especificas
- no disponible en todos hospi
- no utilizamos para diagnosticar aspergillus
biopsia pulmonar
100% certeza
muy invasivo
no se suele hacer
probabilidad pretest
- ## condiciona todas las pruebas diagnosticas que hacemos
tto de aspergilosis
- tto de eleccion: ISAVUCONAZOL antes que voriconazol
- no hay diferencia significativa entre dar tto en monoterapia o biterapia
- preferiblemente en biterapia
neutropenio
profilaxis
si tenemos sospecha
antifungicos tto empirico
si tenemos clinica de paciente y alguna prueba pero nmo estamos seguros
tto presuntivo
biopsia de pulmon
tto especifico
