HISTOIRE DU MEDICAMENT PART 3

Question 1

réhabilitation de la morphine, de ses dérivés et du “bon usage”
evolution des mentalités

Answer 1

• dedramatisation de l’usage des opioïde : role de l’OMS
• “libéralisation” de la prescription et de la dispensation de morphine (de 7, a 14 puis a 28j)
• 1987 : mise en place de l’echelle de douleur par l’OMS
• médicament analgésique : par voie orale, selon un horaire régulier, en fonction de l’echelle

Question 2

diversification des modalités de prescription

Answer 2

• voie orale : gelules (facile et adaptable)
• injection : dvlpmt des “pompes a morphine” :
  • gestion optimisee de la douleur post–op
  • responsabilisation du patient
  • amelioration des suites operatoire
  • risque tres faibles
• voies transdemique (facile, indolore, longue durée)

Question 3

substitution

Answer 3

• nvl approche de la lutte vs toxicomanie aux opiacés
• problematique : comment gérer un pb de santé pu majeur
• reponse pharmacologique : produit de subsitution : méthadone et buprenorphine
• role accru du dialogique medecins / pharmaciens

Question 4

principe pharmacologique de la substitution

Answer 4

• concentration en heroine > seuil de tolerance -> toxicite = defonce
• concentration en heroine < seuil d’efficacité -> manque
• seuil d’efficacité < concentration du produit de substitution < seuil de tolerance
• concentration stable, action longue du produit, sans manque et sans défonce

Question 5

évolution du nb de décès par surdose

Answer 5

• années 85 et debut année 90 : forte croissance du nb de deces par overdose
• 1995-1996 : effondrement rapide du nb de deces par overdose grace a l’introduction des produits de substitution
• années 2000 : reaugmentation des deces par overdose de stupefiants et d’opiacés : ascension particulierement rapide ces dernieres années

Question 6

mortalité aux US

du surdose par opiaces

Answer 6

• • de 40pers/jour en raison d’une overdose d’opioïdes prescrits
• 128 decedent/ jours en raison d’overdose d’opioides : 1000/sem, incluant les prescrit
• augmention des morts par overdose entre 2014 et 2018

Question 7

etude du cdc
“prescription painkiller overdoses”
90-mtn

Answer 7

2009 :

• 15 500 deces par surdosage d’analgesique
• 475 000 recours aux urgences hospitalières

2015 :
- 33 000 -> x 4 entre 99 et 2015

2018 :
- 65 000 -> x8 entre 99 et 2018

• la méthadone joue un role central : 30% des cas : en france pas d’amm de la methadone comme analgesique
• plus de la moitie sont dues a des med prescrit

Question 8

origines des analgesique pourcentage

Answer 8

55% proche 
17,3% prescription med 
11,4% achete a un proche 
4;8% : pris a un proche 
4,4% : achete a un inconnu 
7,1% : autre

Question 9

acces trop facile aux analgesique

Answer 9

• 12 millions americains ont recours au opiaces en automedication
• quasi totalité des medicaments impliques provient de prescription en bonne et due forme, mais sont utilise par une autre personnes
• ex : destiny spitler meurt pour avoir utilise le patch de fentanyl de sa grand mere pour ses douleurs d’estomac

Question 10

confusion

Answer 10

medicament = drogue 
analgesique = stup 
conso = trafic

Question 11

retour aux réalité cliniques

Answer 11

• toxicomanie = maladie
• conso ≠ trafix
• medicament de substitution ≠ drogue
• mais aucun opiace est anodin
• traitement long, doses fortes, med puissant, demi-vie courte => risque de dependance