Cours 1 transport gaz part 3 Flashcards
RÉGULATION RÉNALE DU pH
PRINCIPES
production urine
• Formation d’urine primitive par filtration du sang au niveau des- glomérules rénaux
• Réabsorptions et sécrétions le long des tubules rénaux transformant l’urine primitive en urine definitive
o Tubule rénal : comprend notamment le tubule contourné proximal (TCP), le tubule contourné distal (TCD) et le tubule (ou tube) collecteur
Deux mécanismes principaux de régulation des ions H+
conservation des tampons bicarbonates par résorption quasi-totale des bicarbonate filtrés
epuration des H+
excretion urinaire des acides fixes
s’accompagnant d’une regeneration de bicarbonate utilises pour tampnner les acides
RÉGULATION RÉNALE DU pH
RéABSORPTION DES BICARBONATES
• 4320 mmoles de bicarbonates sont filtrés chaque jour du sang vers les urines
o Car Débit de filtration glomérulaire : 180 L/24h et (HCO3-)sang = 24 mM
• Réabsorption quasi-totale de ces bicarbonat es
o Dans différentes régions du tubule rénal, avec :
Une réabsorption majeure dans le tubule contourné proximal
- Une régulation finale dans le tube collecteur
mecanisme reabsorption
- M aint ien du gradient qe sodium par la pompe Na/ K ATPase
- Sort ie de W vers i’1 u i’fne pr im iti ve par un échangeur sod iu m - pro t ons
- Form ati on de 2 à pa rtir de ces W et de H( Q3: présent dans l’ ur ine primiti ve Cat alysée pa l’anhydra se carbonique (AC) de la bordure en brosse des cellules Diff usion du C02 vers les cellules
- Reformation de HCQ3· et W dans la cellule du TCP, catalysée par un e AC, et transfert de HCQ3· vers le sang
Réabsorption de HCQ3· et bilan nul en W
Nécessité
de systèmes tampons pour éliminer les H+ dans l’urine
• pH urinaire : 4,5 à 8 environ
o Pour éliminer 70 mEq / jour de H+ libre provenant des acides fixes, il faudrait
7000 L d’ eau ; en effet :
- Production journalière d’acides fixes ~1 mmol [W]/ kg
• pH minimal de l’ urine ~5 soit [H+) de 0,01 mmol/ L Or Volume d’ urine éliminé/ 24 h : 2L environ !
• 2 systèmes tampons majeurs mis en jeu pour tamponner les H+ urinaires
o Les phosphates0
o l ‘ ammoniaque 000
Tampon phosphate
- Un intérêt de ce tampon : utilisation possible des différentes formes du tampon en fonction du pH
- Tamponne et élimine le 1/3 des H+ dans l’urine
• Responsable en grande partie de l’acidité titrable
o Acidité titrable : acidité mesurable par la quantité de soude alcaline qu’il est nécessaire d’ajouter pour obtenir la neutralisation
Tampon ammoniaque
• N H4+ : cation ammonium et NH3 : ammoniac
o Ammoniaque = solution aqueuse basique de l’ammoniac
o NH+4 augmente quand le pH urinaire diminue
• Tamponne et élimine les 2/3 des H+ dans l’urine
• Production d’ammoniac :
o régulée : augmente en cas d’acidose
o au niveau du TC proximal
Régulation de la production d’ammoniaque
• En cas d’acidose: augmentation d’activité de l’enzyme glutaminase
o Transformation de la glutamine en NH4+ et a-céto-glutarate
• Permet:
o La régénération de bicarbonates Pr duits à partir d’a-cét o-glutarate
La production de tampon ammoniaque
- Tamponne la charge acide au niveau urinaire
Cellules intercalaires
de type A et B du tube collecteur
• Cellules riches en :
o Anhydrase carbonique
o Protéines de transport à localisation aux pôles cellulaires inversée entre cel lule s de type A et B
- Pompes à protons: H+ ATPases échangeant H+ contre K+
- Contre-transport HCO3-/cl-
Cellules intercalaires
de type A
• Cellu les int ercalair es de o In t ervenant en cas d'acidose o Sécrétion des H+ avec : - Excrét ion urinaire de acides fixes - Régénération de 'bicarbonate utilisés pour tamponner les acides
Cellules intercalaires
de type B
• Cellules intercalaires de
o Activées en cas d’ alcalose
o Sécrétion des bicarbonates par échange entre HCQ3· et c1·
o K+ excrétés et W réabsorbés
BILAN : EXEMPLE DE LA COMPENSATION RÉNALE D’UNE ACIDOSE
acidose =
reponse =
• Diminution du pH ou augmentation de la pression artérielle de C02 PaC0 2
reponse : • Tardive en quelques jours • Mettant en jeu o Excrétion accrue de H+ o Régénération des HCQ3-
• Permettant ainsi une augmentation du pH et des HCQ3- dans le sang
DIAGRAMME DE DAVENPORT : CONSTRUCTION
• Habituellement établi pour le sang artériel
• Permet de représenter l’état acido-basique d’un patient
o Etat normal : pH= 7,40 - [HCQ3·) = 24 mM PC02 = 40 mmHgO
DIAGRAMME DE DAVENPORT
isobare
• Courbes exponent i elle s obtenue à .diff rentes PC02
o Chaque isobare est obtenue po r une PC02 donnée, à partir d’une transformation de l’équation d’Henderson-Hassalbalch appliquée au tampon bicarbonate/acide carbonique
o Isobare norma e : isobare correspondant à la PC02 normale : 40 mmHg
• Déplacement sur l’isobare lors d’un trouble d’origine métabolique: trouble acido -basiqu e dont l’ origine n’est pas une anomalie de la PC02, mais d’une autre espèce, acide ou base fixe
DIAGRAMME DE DAVENPORT
droite tampin = droites d’equilibration
• Droites correspondant aux courbes de titration des tampons fermés par l’acide volatil C02
o La courbe de titration correspond en effet à une droite dans la zone de pH .étudiée : zone tampon
- L’o bt ention de l’équation des droites d’équi librati on n’est pas explicitée
o Seuls les tampons fermés sont mis en jeu lors d’une variation de la PCO2
- Le système tampon ouvert HC0f/C02 ne peut pas« se tampbnner lui-même»
DIAGRAMME DE DAVENPORT droite tampin = droites d'equilibration systeme tampon ferme depend de .... est assimile a un systeme tampon de pka= droite normal deplacement sur la droite
o Le système des tampons fermés :
- dépend surtout des protéines
- dépend beaucoup de la concentration en hémoglobine 0
- est assimilé à un seul système tampon de pKa = 6,8
o Droite normale d’équilibration : droite passant par le point représentatif de l’ état normal
• Déplacement sur la droite tampon lors d’un trouble d’origine respiratoire : trouble acido basique dont l’ori gine est une anomalie de la PC02
DIAGRAMME DE DAVENPORT
trouble et compensation
- U n trouble d’origine métabolique entraine une compensation respiratoire
- Un trouble d’origine respiratoire entraine une compensation métabolique
Exemp le : compensation respiratoire d’une acidose métabolique
epreuve de charge acide par perfsion
Déplacement sur l’isobare normale vers des valeurs de pH plus acide
o Correspond à la mise en jeu immédiate
des tampons ouvert et fermés
• Déplacement sur un e droite tampon vers des valeurs d e pH plus proche de 7,40
o Corr espond à la réponse res iratoire :
hyperventilation à l’ origine d’ une baisse de la PC02
Exemp le : compensation métabolique d’une acidose respiratoire
Elevation de la PCO2
ex : baisse de l’elimination pulmonaire
• Déplacement su r la droite tampon normale
vers d es valeur s d e pH plus acide
o Correspond à la mise en jeu immédiate des tampons fermés
• Dépl acement sur un e isobare vers des valeur s de pH plus proches de 7.40
o Corr espond à la réponse métabolique : élimination urinaire de protons et régénération de bicarbonates par les reins
