aspects societaux et economiques du medicaments

Question 1

les comptes de santés

agregats

Answer 1

Les comptes de la santé comprennent trois grands agrégats : la consommation de soins et biens médicaux (CSBM), la dépense courante de santé et la dépense courante de santé au sens international.

Question 2

depenses courante en santé
cb
depense de sante au sens international cb du PIB

Answer 2

la dépense courante de santé s’élève à 260 Md€. La dépense courante de santé au sens international (DCSi) représente 11,8 % du PIB (en 2019).

Question 3

depenses courante en santé

comprennent :

Answer 3

• consommation de soins et biens médicaux (CSBM) représentant 8,6 % du PIB (environ 208 Md€)
• les indemnités journalières, les financements de recherche et formation médicale,
• les dépenses de prévention (environnementale et alimentaire),
• une partie des dépenses sociales (handicap et dépendance),
• la formation brute de capital fixe su SPH

Question 4

structure du financement des grands postes de la CSBM en France en 2019

Answer 4

Financement globale
• 78,2 % de la consommation de soins et de bien médicaux (CSBM).
-> Pour les soins hospitaliers, la Sécurité sociale finance 91,6 % des dépenses
• 6,9% des depenses sont finance par les menages
• 13,4% sont pris en charge par les organisme complémentaires
• ~1 % sont pris en charge par l’etat et complementaire sante solidaire
Financement medicament :
• 74,3% des depenses sont pris en charges par la secu
• 11,8% sont pris en charges par les menages : presque 2x plus que la depense globale

Question 5

decomposition de la baisse du reste a charge en 2019 par poste

Answer 5

Le reste à charge (RAC) a diminué de 7,1 % de la CSBM en 2018 à 6,9 % en 2019. Par exemple, les soins dentaires contribuent à la hausse du RAC à hauteur de 0,05 point de pourcentage tandis que les médicaments en ambulatoire contribuent à sa baisse pour 0,13 point de pourcentage.

Question 6

CSBM

Answer 6

• En 2019, la consommation des soins et biens médicaux en France s’élevait à 208 milliards d’euros
• (8,6% du PIB contre 3% en 1950)
• représentait 3 102 euros par an et par habitant.
• Cette consommation s’est stabilisée depuis 2015, mais est repartit en hausse en 2019.
• Repartitions des depenses de soin et bien med :
  • soin hospitaliers : 46,7%
  • soin de ville : 26%
  • medicaments : 17,5%
  • autres biens medicaux : 7,5%
  • transport de malades : 2,4%

Question 7

conso de medicaments

Answer 7

La consommation totale des médicaments s’élevait à 37 milliards d’euros dont 33 milliards en ville et 4 milliards à l’hôpital.

Question 8

prix des medicaments

Answer 8

on observe une diminution des prix de médicaments remboursables entre 1998 et 2014. En revanche, le prix des médicaments non remboursables a augmenté d’environ 60%.

Question 9

depenses de santé dans le monde en 2018

USA

Answer 9

1ere position
• pays dont l’economie depense le + pour sa santé
• depenses de santé tres importantes 18% du PIB
-> soins bcp + couteux aux USA qu’en FR

Question 10

depenses de santé dans le monde en 2018

France

Answer 10

• 4e position derriere la Suisse et l’Allemagne
• L’étude de la dépense courante de santé au sens international en 2018 montre que la dépense courante de la santé (DCSi) représente 11,3% du PIB en France.
• En parité de pouvoir d’achat et par habitant, cela représente 3 970 euros par habitant en 2018.
• En France, la majorité de l’ensemble des dépenses est assurée par les régimes obligatoires.

Question 11

depenses de santé dans le monde en 2018

luxembourg

Answer 11

derniere position
• pays extremement riche
• depense de sante similaire a celle des autres pays d’Europe mais correspondent a un plus faible pourcentage de la richesse nationale

Question 12

taux de croissance annuel moyen de la DCSi entre 2013 et 2018

Answer 12

-En moyenne augmentation dans tous les pays
• allemagne : forte augmentation : 4-5% tous les ans
• espagne : diminution puis reaugmentation
• FR : augmentation stable tenue par l’augmentation du PIB : moins de 2% ces dernieres années
• USA : flambée avec augmentation de 5% par an

Question 13

financement de la DCSi en 2018

Answer 13

-France : financement enormement pris en charge par la securite sociale
• ce qui reste aux menages : 9% du financement
-> championne du monde
- par comparaison :
• UE : 16% pris en charge par les menages
• RU : 17% pris en charge par les menages (2x + qu’en FR)

Question 14

densite medecin et infirmier en exercice en 2018

Answer 14

• en France :
  • il existe environ 320 médecins
  -> moins que l’UE moyenne
  • environ 1 100 infirmiers pour 100 000 habitants
  -> légèrement supérieur à la moyenne observée dans les 15
• Norvège : bcp de medecin et d’infirmier
• USA : bcp moins de medecin qu’en FR un peu + d’infirmier

Question 15

densite medecin et infirmier

evolution entre 2008 et 2018

Answer 15

FR

• tres peu d’augmentation du nb de medecin
• forte augmentation du nb d’infirmiers

Question 16

adulte fumeur et conso d’alcool selon les dernieres données dispo

Answer 16

FR :
- on remarque que les adultes de plus de 15 ans consomment près de 12 litres d’alcool pur en une année
-> en haut de l’echelle avec la lituanie, tcheque, irlande, luxembourg
- 25% fument quotidiennement.
(suede USA Canada Norvege Finlande : entre 10 et 15%)

Question 17

nombre de lits et durée moyenne de sejour en soins aigue en 2018

Answer 17

• Japon : bcp de lit et sejour long
• Suede 2x - de lit qu’au japon et sejour bcp + court
• France : environ 3 lits pour 1000 habitants, avec une durée moyenne de séjour en soins aigus d’environ 6 jours (données 2018)
• > assez faible (volonte de reduire les couts)

Question 18

depenses pharmaceutique en 2018

Answer 18

• France :
  • 500e en parite de pouvoir d’achat (PPA) pour les medicaments, soit 1,5% du PIB
  • depenses legerement superieur a la moyenne europeenne
• Aux Etats-Unis : pays le + depensier
  • chaque habitant consomme 807 euros PPA pour des médicaments délivrés sur ordonnance et 1 600 euros PPA pour des médicaments en vente libre. Ces dépenses pharmaceutiques représentent 2% du PIB.
  -> pas + de conso mais medicaments + chers qu’en FR
• danemark, pays bas :
  • medicaments peu couteux
• Luxembourg : depense faible et encore + faible pourcentage du PIB

Question 19

vente par habitant en officines de 2009 a 2018

graphique

Answer 19

Les dépenses pharmaceutiques issues du Système international de la santé (SHA) incluent
- les achats de médicaments sur ordonnance délivrés en ville
- l’automédication
- les achats d’autres produits de santé non durables
• tels les pansements, les bandages, les préservatifs, les dispositifs intra-utérins et autres dispositifs de contraception.
- les médicaments rétrocédés par les pharmacies hospitalières à des patients en traitement ambulatoire
• tels que les médicaments indiqués dans le traitement de l’hépatite C commercialisés en 2014 en France par exemple
- Pour la France, les ventes en officines représentent 92 % des dépenses pharmaceutiques.

Question 20

vente par habitant en officines de 2009 a 2018

lecture graphique

Answer 20

en France une diminution du chiffre d’affaires hors taxe en euros par habitant avec une diminution légère du nombre d’unités standard par habitant.

• > mais nb unite standard bcp + eleve que dans d’autres pays comme les pays bas
• > pays tres consommateurs de medicaments : anxiolytique, somnifere, antibiotiques…

Question 21

statine

Answer 21

• Les statines sont des médicaments hypocholestérolémiants.
• L’hypercholestérolémie est définie comme étant une augmentation des taux de cholestérol.
• C’est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires (infarctus, etc…).
• En théorie, les statines devraient faire baisser la mortalité chez les patients présentant une hypercholestérolémie en faisant baisser le taux de cholestérol avant que la maladie ne survienne.
• C’est ce qu’on appelle la prévention primaire (traiter le facteur de risque pour éviter la survenue de l’évènement).

Question 22

problematique prevention primaire

Answer 22

• Elle est à l’origine d’un surcoût pour la collectivité.
  • En effet, le coût de traiter à vie une population asymptomatique est d’environ 500 millions/ ans en France pour quelques milliers de vies sauvées.
• Les autorités restent ambiguës concernant la prévention primaire.
• Les études cliniques montrent, pour la plupart, des résultats positifs.
• Les patients sont mal évalués et les médecins ont du mal à prescrire le traitement à bon escient (évaluation correcte du risque cardiovasculaire).
• Par ailleurs, les études réalisées en Europe ne sont pas forcément extrapolables en France .

Question 23

Csq problematique prevention primaire

Answer 23

• surcout + mauvaise pratique medicale : traitement illegitimes
• risques important d’effet indésirables

Question 24

L’impact d’un évènement médiatique publique sur l’utilisation des statines dans la population française a été étudié.

Answer 24

• En effet, en février 2013, un médecin français a publié un livre polémique et de grandeur ampleur médiatique réfutant le bénéfice des statines en prévention cardiovasculaire.
• Les résultats de l’étude menée visant à comparer l’incidence de l’arrêt des statines chez les utilisateurs réguliers (présentant un risque cardiovasculaire faible, modéré ou élevé) :
  • après février 2013 par rapport à celle des années précédentes, a montré que le taux d’incidence de l’arrêt des statines était plus élevé en 2013 après l’évènement médiatique que dans les années précédentes.

Question 25

Une autre étude au Danemark,

Answer 25

• étudiant la relation entre le pourcentage des individus de plus de 40 ans, sous statines, qui discontinuent leur traitement et l’impact des données et articles reliés aux statines a montré qu’il existe une relation forte entre la négativité de l’information donnée au grand publique et l’importance de l’arrêt de statines.
• Il a été démontré également, que les patients qui arrêtaient les statines présentaient un risque important d’infarctus et de décès d’origine cardiovasculaire (rapport de causalité).

Question 26

Contrôle de la tension artérielle

Answer 26

• L’hypertension artérielle (HTA) est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires.
• D’où l’importance et la nécessité de surveiller la tension artérielle.
• L’étude « esteban » réalisée sur 2169 adultes (18-74 ans) représentatifs de la population française a montré que :
  • la prévalence de l’HTA était de 30,6% et augmentait avec l’âge.
  • Seule 1 personne sur 2 avait connaissance de son hypertension (55,5% avaient conscience de leur HTA).
  • 47,3% étaient traitées par un médicament à action anti hypertensive.
  • 72,5% des HTA connue traités
  • Parmi les personnes traitées, seulement 49,6,0% avaient une PA contrôlée.
• Ce qui permet de conclure que le contrôle tensionnel peut être optimisé.

Question 27

Controle HTA en Angleterre

Answer 27

le contrôle tensionnel s’améliore en Angleterre, aussi bien chez les hommes que chez les femmes.
• En effet, la sensibilisation à l’HTA a augmenté de 62% en 2003 à 66% en 2006,
• la proportion des patients traités a également augmenté, passant de 48% en 2003 à 54% en 2006.
• Le contrôle satisfaisant est passé de 22% en 2003 à 28% en 2006.
- Ces résultats peuvent être expliqués par la mise en place en Angleterre du système de rémunération à la performance (pay-for-performance system).
• En effet, les médecins se voient octroyer des primes lorsque leurs objectifs sont atteints.

Question 28

importance de l’observance

Answer 28

• rôle important dans la prescription des antihypertenseurs (l’adhérence aux médicaments prescrits).
• Une étude de la part des jours sans prise médicamenteuse en fonction des jours de la semaine et du moment de la prise a montré
  • environ 25% d’oubli lorsque le médecin ne précise pas le moment de la prise lors de la prescription,
  •versus 10 à 15% d’oubli constatés lorsque le médicament est prescrit le soir
  • seulement 5% d’oublis observés quand le médicament est pris le matin.
  • Par ailleurs, une forte proportion d’oubli est observée pour les prises du week-end par rapport aux jours de la semaine.
• D’où l’importance du rôle du médecin dans l’information du patient.

Question 29

Les maladies rares et médicaments orphelins

CHIFFRES

Answer 29

• concernent 6% de la population européenne.
• Une personne sur 2000 est atteinte au maximum (soit maximum 33 000 en France et 230 000 en Europe).
• 5000 à 7000 maladies rares sont répertoriées (concernant 3 - 4 % des naissances).
• Parmi ces maladies, 80% sont d’origine génétique, monogéniques ou polygéniques.
• Dans 35% des cas, le décès survient avant l’âge d’un an,
• pour 10% des cas le décès survient entre 1 et 5 ans et
• pour 12% de ces maladies, le décès survient entre 5 et 15%.

Question 30

exemples les plus fréquents maladie orpheline, on peut citer

quoi et traitements

Answer 30

• Le syndrome de Turner : ce syndrome entraîne un retard statural et est traité par l’administration d’hormone de croissance, lie au chromosome X
• La myopathie de Duchenne : est caractérisée par une faiblesse musculaire avec atteinte myocardique, elle est traitée par la thérapie génique.
• La mucoviscidose : Elle est traitée par des médicaments symptomatiques et par thérapie génique.
• La maladie de Creutzfeld Jakob : est une maladie sporadique touchant le système nerveux central.

Question 31

exemples les plus fréquents maladie orpheline,

chiffre

Answer 31

• Le syndrome de Turner : concerne 20 naissances sur 100 000 naissances de filles.
• La myopathie de Duchenne Elle concerne 25 sur 100 000 de naissances de garçon.
• La mucoviscidose touche 40 sur 100 000 naissances.
• La maladie de Creutzfeld Jakob : Elle concerne 0,1 sur 100 000 personnes.

Question 32

problematique maladie orpheline

Answer 32

La problématique de ces maladies rares consiste en la méconnaissance des patients, des familles, des médecins et d’autres professionnels de santé. Ce qui entraîne un diagnostic tardif et une mauvaise prise en charge.

Question 33

strategie maladie orpheline

Answer 33

La stratégie est d’avoir

• une approche de recherche et développement commune de la part de l’industrie pharmaceutique,
• avec un cahier de charges permettant d’éviter l’exclusion sociale, d’obtenir une meilleure prise en charge (en mettant l’accent sur l’information),
• mener une approche de recherche et d’innovation thérapeutique.
• Sur le plan politique, ces maladies font l’objet d’un « plan de maladie rare ».

Question 34

medicament orphelins def

Answer 34

Les médicaments orphelins indiqués dans le diagnostic, prévention et le traitement des maladies rares et graves (létales) présentent peu d’intérêt pour l’industrie de les développer. Ils sont peu rentables sur le plan économique.

Question 35

medicament orphelins

gouvernement et association

Answer 35

C’est pourquoi le gouvernement et les associations mettent en place des mesures pour inciter le développement des médicaments orphelins (10 ans de protection)

Question 36

COMP

Answer 36

Le Comité pour les Médicaments Orphelins (COMP) a été créé en 2000 au sein de l’agence européenne (EMA)-Londres. Il examine les dossiers et conseille la commission européenne

Question 37

role important EMA

Answer 37

Depuis 2000,

• plus de 1 005 désignations de médicaments orphelins (1449 demandes) ont été octroyées.
• Il s’agit surtout des maladies qui affectent 1 à 3 cas pour 10 000 patients, soit entre 50 000 et 150 000 personnes en Europe.
• Par ailleurs, 37% des médicaments orphelins concernent des maladies qui qui affectent moins d’un patient sur 10 000 personnes (≈ 50 000 personnes).
• Chaque semaine, 5 nouvelles pathologies touchant 0,2 de la population sont découvertes.
• Une Journée mondiale a été créée le 29 février, journée rare, (Quand l’année n’est pas bissextile, elle est célébrée le 28 février).