HC 5.4: HIV bij kinderen Flashcards
HIV staat voor Human Immunodeficiency Virus.
- het virus bestaat uit genetisch materiaal in de kern
- om dat genetische materiaal zit een virus envelop
- en dan heb je aan de buitenkant nog wat eiwitten die uitsteken
- en het virus gebruikt die eigenschappen om zich te nestelen aan vooral CD4 T-lymfocyten
- en op die manier die CD4 T-lymfocyten binnen te dringen
hoe werkt dat binnendringen van het virus in de CD4 T-lymfocyt?
- het HIV virus heeft dus een envelop met wat eiwitten daar omheen
- met die eiwitten envelop kan het virus zich vasthechten aan de CD4 T-lymfocyt
- de virus envelop smelt dan samen met de celwand van de T-lymfocyt
- het RNA materiaal van het HIV virus kan dan de T-cel binnendringen
- het is een retrovirus, dus het RNA wordt door reverse transcriptase omgezet in DNA
- en dat DNA wordt dan geïntegreerd in het genoom van de T-cel
- de CD4 T-cel is dus nu besmet en gaat verder repliceren
het HIV virus lijkt op het SIV virus wat bij chimpansees werd gezien. en lang geleden is er dus transmissie geweest vanuit de app naar de mens.
in bepaalde delen van afrika is er nauw contact tussen de apen en de mensen. waarschijnlijk is dat SIV virus overgesprongen naar de mens en is daar wat gemuteerd en zo is het HIV virus ontstaan.
wereldwijd bijna 40 miljoen mensen geïnfecteerd met HIV.
en daarvan zijn 1,5 miljoen kinderen van onder de 15 jaar.
per jaar ongeveer 1,3 miljoen nieuwe infecties wereldwijd.
en ongeveer 130.000 nieuwe besmettingen bij kinderen per jaar wereldwijd.
en per jaar ongeveer 84.000 kinderen die overlijden aan HIV wereldwijd.
over het algemeen zien we een daling in de incidentie van HIV over de wereld, door nieuwe en betere behandelingen. maar niet overal ter wereld zien we een dalende trend.
in sommige delen van de wereld zien we juist een toename van het aantal mensen met HIV.
95-95-95 goal:
- 95% van de mensen met HIV weet dat ze het hebben
- 95% van de mensen met HIV wordt behandeld
- 95% van de mensen die behandeld wordt, reageert adequaat op de therapie
–> in de praktijk halen we dit nog niet
de transmissie van HIV gaat via lichaamsvloeistoffen, zoals moedermelk, vaginaal vocht of sperma. wat is de meest voorkomende transmissieroute, waarop kinderen HIV krijgen?
verticale transmissie van moeder op kind
verticale transmissie is de meest voorkomende manier waarop kinderen HIV krijgen. in meer dan 90% van de gevallen is er sprake van verticale transmissie. en dan vooral tijdens de bevalling vindt er transmissie plaats van moeder op kind.
als een moeder onbehandelde HIV heeft, is de kans 20-30 procent dat het wordt overgedragen op het kind.
zwangere vrouwen worden standaard getest op HIV. en als ze HIV hebben, dan proberen we te voorkomen dat de moeder het doorgeeft aan het kind. er wordt dan ART gestart bij de moeder.
bij positieve HIV test wordt dus meteen gestart met anti-virale gecombineerde therapie.
pathogene HIV infectie:
- als je geïnfecteerd raakt met HIV, dan is er een toename van het aantal HIV virus deeltjes in het lichaam
- je afweersysteem gaat dat proberen te bestrijden met de CD4 lymfocyten
- de hoeveelheid virus deeltjes daalt uiteindelijk ook weer en er ontstaat een balans tussen het aantal virusdeeltjes dat je hebt, het aantal geïnfecteerde CD4 T-lymfocyten en niet-geïnfecteerde CD4 T-lymfocyten
- je hebt dan een soort latente fase, waarbij je niet zo veel klachten hebt
- op een gegeven moment kan het HIV virus weer de overhand nemen
- je krijgt dan toename van het aantal virus deeltjes
- en die toename van het virus, betekent afname van het aantal CD4 T-lymfocyten
- je krijgt dan minder functionele T-lymfocyten en dus een verzwakt immuunsysteem
- en dan ben je dus vatbaar voor opportunistische infecties
- en uiteindelijk leidt dat tot sterfte
kinderen en de ontwikkeling van AIDS:
- als we een HIV infectie bij kinderen niet behandelen, zien we dat binnen 2 jaar na infectie ongeveer een kwart van de kinderen een minder goed werkend immuunsysteem heeft
- en als je dat ook niet behandeld, zie je dat ongeveer 60-70% van de kinderen binnen 6 jaar AIDS ontwikkelen
- dus HIV infectie onbehandeld leidt tot sterfte
AIDS bij volwassenen:
bij volwassenen is AIDS gedefinieerd als: een CD4 T-lymfocyten getal < 200 cellen
of als er sprake is van een AIDS-defining condition.
–> maar voor kinderen geldt dit niet, want kinderen hebben andere normaalwaarde voor CD4 lymfocyten
zowel bij volwassenen als kinderen zijn we alert op bepaalde aandoeningen/ziekten die gerelateerd zijn aan HIV, of er misschien sprake is bij deze persoon van een HIV infectie.
bij volwassenen zien we vaker dat ze zich presenteren met een AIDS-defining condition.
doel van de behandeling van HIV en de behandeling zelf:
- het virus onderdrukt houden
- en dat het dus niet in het bloed voorkomt en dus ook niet overgedragen kan worden
- en dat doen we met combinatie therapie: AntiRetrovirale Therapie (ART)
- therapietrouw is daarbij heel belangrijk
- tijdens de behandeling moet er monitoring plaatsvinden: je controleert daarbij het plasma HIV RNA level (wat belangrijk is om te weten hoeveel HIV RNA er in het bloed zit), de CD4 T-lymfocyten (je wil weten of het level van die T-cellen weer omhoog gaat) en je wil je ART gerelateerde bijwerkingen monitoren
een succesvolle HIV behandeling:
- succesvol betekent onderdrukking van het virus
- N=N: niet meetbaar = niet overdraagbaar
ART aangrijpingspunten:
- de anti-virale combinatie therapie heeft verschillende aangrijpingspunten
- er zijn inhibitors die kunnen aangrijpen op het proces waarbij het HIV virus zich aan de hand van zijn eiwitten op de envelop tegen de celwand kan nestelen
- als het virus toch weet samen te smelten met de CD4 T-lymfocyt en het RNA vrijkomt, kan je voorkomen, aan de hand van reverse transcriptase inhibitors dat het RNA wordt omgezet naar DNA
- 3e aangrijpingspunt is dat je kan voorkomen dat het DNA van het virus kan worden geïntegreerd in het DNA van de T-lymfocyt (aan de hand van integrase remmers)
- en je kan nog aangrijpen op het verder verspreiden van het HIV virus (door aan te grijpen op het proces waarbij uiteindelijk een nieuw virus deeltje wordt gevormd)
standaard behandeling bij kinderen met HIV:
- 2 reverse transcriptase inhibitors
- 1 integrase inhibitor
door de gecombineerde therapieën zie je dat de sterfte aan HIV enorm is gedaald over de jaren.
als je vroeg start met de behandeling en je nog veel werkzame CD4 lymfocyten hebt (als ze dus nog weinig zijn aangedaan) dan zien we dat je op latere termijn ook hoger en beter werkzaam immuunsysteem hebt.
behandel doelstelling bij kinderen met HIV:
- binnen 6 maanden willen we dat het virus onmeetbaar/ondetecteerbaar is
- de 6 maanden daarna willen we dat het virus onmeetbaar blijft
- en als daarna het nog steeds onmeetbaar is, dan zeggen we dus dat het ook niet overdraagbaar is, dat iemand dezelfde levensverwachting heeft als iemand zonder HIV
take home messages:
- HIV bij kinderen komt (gelukkig) weinig voor in vergelijking met volwassenen
- preventie van verticale transmissie is belangrijk
- onbehandelde HIV infectie ontwikkelt zich tot AIDS
- behandeling met combinatietherapie: niet meetbaar = niet overdraagbaar
- heb aandacht voor de psychosociale aspecten
