HC 3.5: Shock en septische shock

Question 1

als je patiënten verdenkt van een infectie, dan moet je de quick SOFA (qSOFA) afnemen. wat is de qSOFA?

Answer 1

bij de qSOFA moet je voldoend aan 2 van de 3 criteria:
- ademfrequentie > 22/min
- verwardheid EMV < 13
- systolische bloeddruk < 100 mmHg
–> als er dus 2 van de 3 aanwezig zijn, voldoe je aan de qSOFA. en deze score helpt ons om snel te kijken of een patiënt een sepsis heeft.

Question 2

wanneer iemand aan 2 of meer criteria van de qSOFA voldoet, ga je kijken of er sprake is van orgaanschade bij de patiënt. je gaat dan kijken in die SOFA tabel, met al die variabelen. hier kan je ook weer punten scoren. en als de SOFA van de patiënt groter of gelijk is aan 2, dan weet je zeker dat de patiënt een sepsis heeft.

Answer 2

dus je hebt eerste de qSOFA, dan kijk je of je orgaanschade hebt middels SOFA.

Question 3

als je sepsitische shock hebt, heb je dus een distributieve shock, een lage bloeddruk. en dan is de vraag: wanneer spreek je van sepsis en wanneer spreek je van een septische shock.

Answer 3

• als er sprake is van een sepsis, geef je mensen vocht in de hoop om de bloeddruk te herstellen.
• wanneer je dat vocht hebt gegeven, maar je hebt nog steeds een vasopressor nodig om de bloeddruk te ondersteunen of je hebt een serum lactaat van > 2 mmol/L
  –> dan spreken we van een septische shock

Question 4

er zijn verschillende oorzaken voor sepsis en septische shock, maar vaak zijn de longen de oorzaak.

Question 5

kweken is het meest belangrijke aanvullende onderzoek als iemand binnenkomt met een sepsis en je zuurstof en vocht hebt gegeven. waarom moet je kweken?

Answer 5

als je eenmaal gestart bent met antibiotica, dan kweek je niks meer. als je geen kweek hebt afgenomen, weet je nooit of je de juiste therapie aan het geven bent.

Question 6

dus samenvatting behandeling septische shock:

Answer 6

1. vocht geven: start 30 ml/kg
2. kweken
3. antibiotica

Question 7

waarom volumesuppletie bij sepsis? omdat je tijdens een sepsis op veel verschillende manieren vocht kan verliezen:

Answer 7

• hypovolemie
• vaatverwijding
• afname veneuze terugvloed
• koorts
• transpireren
• lekkage uit de vaten

Question 8

mensen met erstige sepsis die veel vocht krijgen, krijgen vaak ook oedemen (aan enkels, maar ook longoedeem)

Answer 8

in het begin van de behandeling geef je dus veel vocht. maar dat moet je wel langzaam afbouwen en je moet dat vocht uiteindelijk ook wel weer kwijtraken.

Question 9

bijwerkingen van de agressieve vloeistoftherapie:

Answer 9

• intravasculair volume overbelasting –> risico op hartfalen
• longoedeem
• hersenoedeem
• gastro-intestinale odeem –> risico op ischemie
• massaal oedeem huid –> risico op decubitus (doorlig plekken)

Question 10

als vasopressor start je als eerste met:

Answer 10

noradrenaline

Question 11

op welke klinische parameters wordt dus gelet bij iemand met een septische shock?

Answer 11

• arteriële bloeddruk
• hartfrequentie
• urineproductie
• huiddoorbloeding
• huidtemperatuur
• bewustzijn
• lactaat

Question 12

conclusie behandeling sepstische shock:

Answer 12

1. oorzaak wegnemen
2. vocht: start 30 ml/kg
3. kweken
4. antibiotica
5. als vocht niet meer werkt, vasopressors! (start met noradrenaline)