H15.4 Flashcards
Mitralisklep
- 2 kleppen; groot voor, klein achter
- Klepblaadjes
- Annulus
- Chordae tendinae
- Papillairspieren
Functie chordae tendinae
Weerhouden kleppen van doorslaan
Als een van de papillairspieren scheurt krijgt klep problemen met sluiten
Hemodynamie MI
- Meest voorkomend na AS
- Volumebelasting voor EN achter klep
- Excentrische hypertrofie/dilatatie van LA en LV
Disfunctie LA -> atriumfibrilleren en trombusvorming
Disfunctie LV -> hartfalen
Oorzaken MI
- Chordaruptuur: spontaan, mitralisklepprolaps, endocarditis
- Papillairspier: disfunctie of ruptuur
- Klepblad: perforatie (endocarditis), prolaps
- Annulus: dilatatie bij gedilateerde cardiomyopathie
Klachten MI
- Jarenlang geen symptomen
- Dyspnoe
- Orthopnoe (verhoogde pulmonaal drukken)
- Moeheid
- Lethargie (lage CO)
- Tekenen rechter hartfalen
- Cachexie (mager)
LO MI
- Systolisch geruis (zelfde AS)
- Luidst apex hart
Echocardiografie MI
- Hart gedilateerd, annulus te groot, klep lekt
- Prolaps is mitralisklep doorgeslagen
- Ernstige insufficiëntie
Behandeling MI medicamenteus
- Hartfalen behandeling met ACE-remmers en diuretica
- Antistolling bij vergroot LA en atriumfibrilleren
MI operatie mogelijkheden
- Klepplastiek (repareren)
- Klepvervanging
- Percutane behandeling (mitraclip): clip in mitralisklep bij annulus dilatatie. Twee klepbladen worden aan elkaar vast gemaakt
Hemodynamiek MS
- Drukbelasting voor mitralisklep dus in LA
- Verhoogde druk in longvenen
- Linkerboezem dilateren en verdikken
Risico is atriumfibrilleren waardoor vooral in het hartoor bloedstolsels kunnen vormen
Perifere emboliën
Oorzaken MS
- Acuut gewrichtsreuma
- Congenitaal (zelden)
Klachten MS
- Klachtenvrij totdat opening klep gehalveerd is
- Passen bij RV falen, palpitaties en embolieën
RV falen
- Dyspneu
- Zwakte
- Vermoeidheid
- Pitting oedeem
- Hepatomegalie
LO MS
Luide eerste toon
Instroom geruis
Echocardiografie MS
- Denser
- Opent minder goed
- Linkerboezem vergroot
Gevolg atriumfibrilleren bij MS?
Slechtere vulling LV
Stenose x MS
Hockeystick fenomeen
Behandeling MS
- Preventie acuut reuma
- Snel atriumfibrilleren: digoxine/betablokker
- Longvaatstuwing: diuretica
- Vergroot LA: antistolling (DOAC/VKA)
- Ballonvalvuloplastiek
- Open commissurotomie
- Klepvervanging
Endocarditis
Endocasculaire infectie van cardiovasculaire structuren (kleppen, PMdraden, kunstkleppen)
Factoren rol endocarditis
- Bacteriëmie: slechte gebitsverzorging, drugs, weke delen ontsteking, therapeutische ingrepen
- Abnormaal cardiaal endotheel: neerslag trombocyten fibrine, micro-organisme neerslaan en groeien
Major criteria
- Twee positieve bloedkweken
- Positieve echo
- Nieuw lekgeruis
Minor criteria
- Predisponerende hartafwijking
- Koorts
- Positieve echo zonder vegetatie
- Immunologische verschijnselen
- 1 positieve bloedkweek
Verhoogd risico op endocarditis
- Klepprothese
- Eerdere endocarditis
- Bepaalde hartafwijkingen
Ingrepen met risico op bacteriëmie
- Mondholte
- Bovenste luchtwegen
- Diagnostische en operatieve ingrepen in tractus digestivus of urogenitalis
- Ingrepen in geïnfecteerd weefsel
