H14.7 Flashcards
Hypertensieve crisis
Acuut ontstane, sterk verhoogde bloeddruk die nu gecompliceerd wordt of op de korte termijn kan worden door acute hypertensieve orgaanschade van de hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten en/of ogen
Wat is van belang voor de mate van orgaanschade?
Snelheid van bloeddrukverandering
Vorm hypertensie
Retinopathie (schade aan ogen)
Hypertensief noodgeval en presentatie
- Graad 3/4-retinpathie aan beide ogen
- NI (nefrosclerose), hypertensieve encefalopathie, MAHA, hartfalen/ischemie
- Snelle bloeddrukverlaging is gewenst
Micro-angiopathische hemolytische anemie (MAHA)
Fragmentatie hemolyse (fragmentocyten) waardoor er anemie ontstaat
Oorzaak MAHA
Beschadiging endotheel wat leidt tot stollingsactivatie, fibrinedraden waardoor erytrocyten stuk gaan als ze langs stromen
Noodgeval
- IC
- Intravaneuze bloeddrukverlagers
Urgentie
- Eerste hulp, thuis of ziekenhuis
- Orale bloeddrukverlagers
Hoe ontwikkelt hypertensie zich tot hypertensieve crisis?
- Door veranderingen in endotheel en RAAS-systeem
- ## Normaal evenwicht tussen PGi2 en NO in endotheel wat zorgt voor bescherming tegen te hoge bloeddruk
Hypertensieve crisis x fibrinoïde necrose
Necrose van media en endotheel van bloedvat doordat door de hoge bloeddruk fibrine en bloedplaatjes aan de wand blijven kleven
Bloedvaten kunnen door de necrose de hoge druk niet weerstaan waardoor opnieuw verwijding optreedt -> doorbraak vasodilatatie
Verschillende typen orgaanschade
- Vasculair: aortadissecties, acuut hartfalen, coronaire ischemie
- Herseninfarct, hersenbloeding en hypertensieve encefalopathie
- Hypertensieve crisis met retinopathie, micro-angiopathie of acute NI
Oorzaken hypertensieve crisis
- Cocaïne-intoxicaties
- Adrenerge crisis
- Glomerulonefritis
- Geaccelereerde primaire of secundaire hypertensie
- Sclerodermie/vasculitis
- Preëclampsie (zwangerschapsvergiftiging)
Klinische uitingen
- LVH
- Secundair hyperaldosteronisme
- Hoofdpijn
- Visuele beperking
- Maagdarmklachten
- Renale functiestoornissen
- Hartfalen
- Neurologische complicaties
- Micro-angiopathische hemolytische anemie
Retinopathie
- Kleine bloedvaatjes in ogen komen onder druk te staan door hypertensie
- Exsudaties
- Bloedingen in oog
- Bloedvaten kronkelen
- Bloeddrukverlaging gewenst
Hypertensieve encefalopathie
Subacuut organisch hersensyndroom door doorbraak vasodilatatie
Symptomen encefalopathie
- Hoofdpijn
- Lethargie
- Verwardheid
- Verminderde visus/blindheid
- Insulten
- Coma
Encefalopathie is gevolg van
- Verstoring van bloed-hersenbarriere
- Hersenoedeem
- Micro-infarcten
- Puntbloedingen
Waar hypertensieve encefalopathie
In pariëto-occipitale regio bij a.basilaris
Cerebrale autoregulatie
- Bij een BD tussen 50-150 mmHg perfusie constant houden
- Als BD hoger wordt zal er vasoconstrictie plaatsvinden om vaten achter arteriolen te beschermen
- Als bloeddruk verder stijgt schiet verdedigingsmechanisme tekort en zal er doorbraak vasodilatatie zijn
Beroerte
- Acuut
- Focale neurologische uitval
- In fundus zitten geen bloedingen of exsudaten
- Symptomen verergeren door bloeddrukverlaging
Encefalopathie onderscheid
- Subacuut
- Diffuus neurologische uitval
- Fundus graad 3 of 4
- Verbeteren door bloeddrukverlaging
Therapie micro-angiopatische hemolytische anemie
Verlagen bloeddruk
Labetalol
