H12.9 Flashcards
CVA
- Cerebrovasculair accident
- Beroerte, ongeluk in bloedvaten van hersenen
- Overkoepelend voor hersenbloeding en hersenischemie (infarct)
Symptomen CVA
- TIA
- Beroerte
- Hersenbloeding
- Herseninfarct
- Stroke
Soorten hersenbloedingen
- Epiduraal hematoom
- Subduraal hematoom
- SAB: subarachnoïdaal
- Intracerebrale bloeding
Epiduraal hematoom
- Door trauma
- Halve maanvorm langs schedel
- Dura naar binnen geduwd
Subduraal hematoom
- Acuut door trauma
- Chronisch bij ouderen doordat hersenen krimpen en venen op spanning komen
SAB
- Subarachnoïdaal
- Traumatisch
- Aneurysma cirkel Willis
- Bloeding tussen gyri van hersenen
Intracerebrale bloeding
- Traumatisch
- Spontaan door bloedverdunners of hypertensie
- Bloeding in parenchym van hersenen
Hoe hersenbloedingen?
- Trauma
- Spontaan: atherosclerose, hypertensie, DM, antistolling
- Arterioveneuze malformatie
- Sacculair aneurysma
Acute symptomen bloedig CVA
- Hoofdpijn
- Cognitieve stoornissen
- Epilepsie
- Klachten lijkend op ischemisch CVA door verdringing bloedmassa
Hersengebied met O2 tekort?
- Hersenweefsel sterft af
- Bloedvaten in gebied gaan kapot
Als doorbloeding dan weer hervat kan het gaan bloeden
Kenmerken ischemisch infarct?
Gebied waar geen doorbloeding is
Meestal in stroomgebied van arteria cerebri media
Achterste stroomgebied hersenen
- A.vertebralis
- A.basilaris
- A.cerebri posterior
Visuele cortex en cerebellum (blindheid en coördinatiestoornissen)
Voorste stroomgebied hersenen
A.carotis communis
Risicofactoren voor ischemisch CVA hetzelfde als atherosclerose
- Roken
- Leeftijd
- Man
- Familiair
- Bloeddruk
- DM
- Atriumfibrilleren
- Atherosclerose
- Hypercholesterolemie
- Drugs
- Alcoholgebruik
- Obesitas
- Bloedziekten zoals sikkelcelanemie
Amaurosis fugax
Kortdurende, tijdelijke uitval van één oog
Zwart gordijn
TIA
- Transient ischaemic attack
- Uitval minder dan 24 uur
- Volledig herstel
Stroke
- Herseninfarct
- Blijvende uitval
- Wel of niet invaliderend
Minor stroke
Major stroke
Minor: minder dan een week symptomen
Major: langer dan een week symptomen
CVA x symptomen hemisfeer
- Halfzijdig krachtverlies
- Halfzijdig gevoelsverlies
- Verwarring
- Spraak- of taalproblemen
Beroertes linker hemisfeer
Spraak of taalproblemen, dus niet kunnen interpreteren van woorden of zinsopbouw problemen
Waar meest voorkomende strokes?
Welke schors?
Arteria cerebri media gebied
Motorische schors en spraakcentrum in de buurt
Afasie
Uitval spraakcentrum
Wat kan er vertebrobasilair (achterste stroomgebied hersenen) in hersenstam ontstaan?
- Dysarthrie
- Dysphagie
- Diplopie
CVA in cerebellum
Ataxie
CVA in achterste hersenhelft
Visusproblemen
Waar kan visuele problematiek zich afspelen?
- Achterste deel hersenen, visuele cortex
- Retina
Problemen retina?
Problemen visuele cortex?
1 oog
Beide ogen
Stappen behandeling infarct
- CT-scan om bloedingen uit te sluiten, ischemie niet te zien
- Duplex
- CTA van carotiden om te kijken waar trombus of embolus vandaan komt
- ECG, want 15% wordt veroorzaakt door ritmestoornis (atriumfibrilleren)
- Echocardiogram eventueel als je denkt stolsel in hart
- Bloedonderzoek voor stollingafwijkingen
Therapie voor acuut herseninfarct
Trombolyse
Gevolg als je langer wacht met behandelen infarct?
Meer kans op bloedingen
Trombolyse
Binnen 4,5 uur
Kan ook binnen 6 uur, maar dan selectief in aangedane slagader geven en dosering lager
Trombosuctie
Risico
Via katheter wordt de trombus mechanisch verwijderd
Stolsel kan uit elkaar vallen en kleine stukjes in periferie schieten en ischemie veroorzaken
Recidief voorkomen?
- Antistolling
- Bloeddrukverlagende middelen
- Statines
Recidief bij carotisstenose als oorzaak voorkomen?
Chirurgische ingreep
Criteria chirurgie
- Optimale medicamenteuze therapie
- Soort stroke
- Mate stenose
- Leeftijd
- Geslacht
- Vorm plaque
- Hoe lang geleden event
Wat behandelen? Waarom?
Symptomatische stenose van arteria carotis interna van meer dan 70%
Endarterectomie
Toevoer bloed door a. carotis interna naar brein veiligstellen
Bloedvat schoonmaken en vernauwing eruit pellen
Spieren en zenuwen in gebied van operatie
- M. sternocleidomastoideus
- N. vagus
- N. recurrens
- M. hypoglossis
Complicatie ingreep
Herseninfarct door ingreep
NNT
9 om 1 te helpen in 3 jaar
Nieuwe techniek
Via katheter die in a. femoralis wordt gebracht een stent in halsslagader zetten
Voordeel nieuwe techniek
- Minimaal invasief
- Minder traumatisch
- Sneller verricht
- Minder pijnlijk
- Geen wondinfectie
- Geen kans op beschadiging hersenzenuw
- Geen narcose
Risico nieuwe techniek
- Draad langs vernauwing, losschieten
- Plaque wordt niet weggehaald dus kans op nieuw stenose groter
