H12.1 Flashcards
Wanneer myocard ischemie?
Wanneer er in myocard sprake is van disbalans tussen zuurstofaanvoer en zuurstofvraag
Hoe krijg je een verlaagde zuurstofaanvoer?
- Te lage diastolische perfusie druk
- Verhoogde weerstand in coronairen
- Verlaagde capaciteit van bloed om zuurstof te vervoeren
Hoe krijg je een verhoogde zuurstofvraag?
- Verhoogde wall stress
- Verhoogde hartfrequentie
- Versterkte contractiliteit
Stabiele AP gaat samen met…
Pijn op borst door zuurstoftekort van hartspier bij inspanning door een vernauwing in de coronairen
Vernauwing door atherosclerose
Atherosclerose
Vettige afscheiding op de wanden van de slagaders die zorgt voor ontstekingsprocessen
Plaque kan steeds verder aangroeien waardoor lumen van bloedvat kleiner wordt
Ruptuur kan ook ontstaan wat leidt tot trombusvorming. Kan bloedvat afsluiten en ACS
Vernauwing is 50-70%
Hoe krijg je acuut coronair syndroom (ACS)?
Verminderde doorstroom van bloed in de coronairen
Ook klachten in rust doordat er een plotse afsluiting optreedt van een coronair
Instabiele AP
- Geen schade aan myocard
- Geen stoffen aantoonbaar in bloed
- Niet zichtbaar op ECG
- Ook niet na een week zichtbaar
MI
- Schade aan hartspier
- Meetbaar in bloed
- Pathologische Q-golven zijn later te meten middels ECG
Persisterende ST-elevaties op ECG?
Volledige afsluiting van coronair
STEMIE (ST-evelatie MI)
Plaque is helemaal gescheurd en een grote trombus sluit coronair helemaal af
Wat moet je bij een infarct doen?
Reperfusietherapie bestaande uit trombolyse en PCI?CABG
ECG is normaal of er zijn abnormale ST- en T-toppen, maar geen ST-elevaties
Aanvullend onderzoek -> troponinetest
Uitslagen normaal? = instabiele AP
Uitslagen troponinetest abnormaal?
non-STEMI
NSTEMI
Ook een MI, maar de plaque is gedeeltelijk gescheurd en de coronair wordt gedeeltelijk afgesloten
Wie bepaalt bij NSTEMI hoe snel er een PCI moet worden gestart?
GRACE-score
Er moet eerst mobilisatie van de plaque plaatsvinden = afkoelen
Wanneer PCI plaatsen?
Binnen 24-48 uur na event
Wat wordt er toegediend om risico’s te verkleinen?
- Heparine
- Antiplatelet agents
- NTG
- Beta-blokkers
Medicamenteus of revascularisatie?
Beide zelfde resultaat
Voorkeur medicamenteus
Alleen revascularisatie als patiënt niet pijn vrij is ondanks optimale medicamenteuze behandeling of groot gebied van ischemie
Behandeling stabiele AP
- Lifestyle management
- Medicamenteus
- Revasularisatie
- Cardiale revalidatie
Behandeling ACS
- Revascularisatie
- Medicamenteus
- Cardiale revalidatie
Drie stappen bij behandeling stabiele AP
- Optimale medicamenteuze therapie
- Bevestigen coronair lijden met CT-scan/SPECT/MRI
- Bij hoogrisico-anatomie en/of persisterende klachten toch revascularisatie
Twee opties revascularisatie
- Percutane coronaire interventie (PCI): dotteren
- Coronary artery bypass graft (CABG): bypassoperatie
Waar probleem bij onderwandinfarct?
In rechter kransslagader
Er moet extra vulling gegeven worden zodat het hart toch goed gevuld wordt en goed kan blijven rondpompen
Risico bij onderwandinfarct?
Papillairspierruptuur wat kan leiden tot mitralisklepinsufficiëntie
Hoe kan je de linker kransslagader zichtbaar maken?
Spider opname van de hoofdstam, bifurcatie LAD en RCx
Caudale opname voor hoofdstam, bifurcatie, proximale LAD en RCx
Stenose vanaf 40-80%
Maximale flow bij inspanning kan niet meer bereikt worden en er ontstaat bij inspanning POB
Ernst van stenose in fysiologie
- Fractional Flow Reserve (FFR)
- Instantaneous wave Free Ratio (IFR)
FFR
Druk voor en achter stenose meten en gelijkgesteld aan flow
Kan alleen als flow maximaal is, dus adenosine geven om microvasculatuur maximaal open te zetten
Verhouding voor en achter stenose bepaald
<0.8 = stenten
Ernst van stenose in anatomie
- Intravascular Ultrasound (IVUS)
- Optical Coherence Tomography (OCT)
IVUS
- Ultrageluid
- Diep kijken
OCT
- Licht en contrastvloeistof
- Goed naar bloedvat kijken
Angiojet
NaCl ingespuiten die het vat schoonspoelt en stolsel naar binnen zuigt
