H12.3 Flashcards
Risicofactoren perifeer vaatlijden / atherosclerose
- Familiaire factoren
- Geslacht
- Leeftijd
- Roken
- DM
- Hypertensie -> betablokker of clopidogrel
- Hyperlipidemie -> statine
Statine
Cholesterolverlager
Clopidogrel
Trombocytenaggregatieremmer
Primaire preventie
Voorkomen van atherosclerose in de bevolking door informatie te verstrekken
Secundaire preventie
- Voorkomen van problemen van atherosclerose bij symptomatisch vaatlijden
- Voorkomen van nog een event na het doormaken van MI of CVA
Gevolg atherosclerose in coronairen
- AP
- MI
Claudicatio intermittens
Ischemie in benen bij inspanning
Wat is er bij claudicatio intermittens?
- Mismatch tussen zuurstofbehoefte van weefsels en zuurstoftoevoer via bloed
- Aerobe glycolyse wordt gestaakt
- Weefsel gaan over op anaerobe glycolyse
- Lactaat komt vrij -> verzuring
Klachten claudicatio intermittens
- Pijn in spieren (bil, kuit, dijbeen)
- Inspanning
- Rustpijn
- Niet-helende wonden en.of gangreen
Hoe perifeer vaatlijden vaststellen?
EAI:
- <0.9 = perifeer vaatlijden
- <0.6 = kritieke ischemie
Fontaine classificatie
- Geen klachten, wel afwijkingen
- Claudicatioklachten (A en B)
- Rustpijn
- Gangreen/wonden/weefselverlies
Wat kan je van atherosclerose krijgen?
- MI
- NI
Fontaine 2
- Wel klachten, relatief
- Onderscheid
Looptraining
- Oefensessie 30 min
- 3 keer per week
- Tot pijngrens lopen
- 6 maanden volhouden
Gevolg als je training volhoudt?
- Vasculogenese
- Nieuwe collateralen vormen (a. femoralis superficialis)
Na drie maanden looptraining geen verschil?
Invasieve behandeling
Conservatieve behandeling
Looptraining EN management van risicofactoren
Wanneer invasieve behandeling?
- Als looptraining bij fontaine 2 niet werkt
- Als je fontaine 3 of 4 hebt
Aanvullend onderzoek voor juiste therapie
- Dupplexonderzoek
- CT-angiografie
- MR-angiografie
- Conventionele angiografie
Dupplex onderzoek
- Echo aangevuld met doppler
- Zien waar bloedvaten zitten
- Vernauwing zien
- Bloedstroom zien
- 50% stenose dan significant
- Nadeel: echo-skills
CTA
- Bloedvaten goed in beeld
- Handig confronteren, want indrukwekkend
- Makkelijker uitleggen
Percutane transluminale angioplastiek (PCA/dotteren)
Stentplaatsing
Endarteriectomie/desobstructie
Alles weghalen tot adventitia, want stevigheid
Intima verwijderd
Bypasschirurgie
- Kunststof
- Veneus
Invasieve therapie bestaat uit
- Percutane transluminale angioplastiek (PCA/dotteren)
- Endarteriectomie/desobstructie
- Bypasschirurgie
Wanneer wordt PTA ingezet?
- Korte laesie, korte afwijkingen
- Stenose/occlusie
- Laesie bereikbaar via lies
Nadelen PTA
- Patency neemt af met grootte vaten
- Expertise vereist
Complicaties PTA
- Trombus/embolus komt los
- Dissectie (stent nodig)
- Lumen wordt na verwijderen van ballon niet groter (stent nodig)
PTA vs. chirurgie korte stenose
PTA > chirurgie
