H11.3: Longfunctie en interstitiële afwijkingen Flashcards
Obstructieve longfunctiestoornissen
- Concave vorm
- Luchtwegvernauwing
- Luchtwegobstructie
- Geleidende luchtwegen
- FEV1 gedaald
- FEV1/FVC < -1.64 SD of <70%
Restrictieve longfunctiestoornissen
- Verminderd longvolume
- Luchtwegen niet aangetast, maar interstitium
- Verlaging TLC tot onder LLN
- TLC < 1.64 SD of <80%
- FEV1 gedaald
- FEV1/FVC is normaal of zelfs verhoogd door sterke afname van FVC
Oorzaken van restrictieve longfunctiestoornissen
- Intrinsieke oorzaken
- Extrinsieke oorzaken
- Neuromusculaire ziekten
Intrinsieke oorzaken
- Oorzaak vanuit long zelf
- Interstitiële fibrose
- Pneumonie = lucht in borstkas
- Tuberculose
- Hartfalen met longoedeem = interstitium gevuld met vocht
Extrinsieke oorzaken
- Oorzaak komt ban buiten de long
- Kyphoscoliose = afwijkende thorax, kleinere longen
- Extreem overgewicht
- Zwangerschap = kind tegen middenrif
- Ruimte-innemend proces in abdomen = tumor
- Pijn bij inspiratie
Neuromusculaire ziekten
- Aansturing van ademhalingsspieren werkt minder goed of spieren zelf functioneren minder goed
- Spierdystrofie
- Poliomyelitis
- Algemene spierzwakte door ondervoeding
Restrictie door longfibrose
- TLC, FRC, VC gedaald
- Alleen een daling in VC hoeft geen gevolg van restrictie te zijn
- RV gedaald, maar kan ook binnen normaalwaarden vallen
- FEV1/VC binnen normaalwaarden en vaak verhoogd
- FEV1 is afgenomen doordat de TLC sterk is gedaald
Waarom is FEV1/VC zelfs vaak verhoogd bij restrictie?
Bij fibrose is de compliantie van de long sterk afgenomen
Hoe krijg je een sterke daling van diffusiecapaciteit bij restrictie door longfibrose?
- Alveolaire oppervlak neemt af doordat volume kleiner wordt door verbindweefseling
- Verdikking lucht-bloedbarriere
Kroghfactor (KCO)
Maat voor diffusiecapaciteit van membraan zelf
KCO = TLCO/Va
Testen voor ventilatie-perfusieverhoudingen
- CPET
- 6 minuten wandeltest (met BORG-score)
Zes minuten wandeltest
- Submaximale inspanningstest -> heel vaak herhalen
- Zes minuten lopen
Wat meet je bij zes minuten wandeltest?
- Afstand in meters
- Zuurstofsaturatie
- BORG-score
- Hartfrequentie
- Bloeddruk
Waarvoor kan je wandeltest gebruiken?
- Evaluatie inspanningscapaciteit
- Follow-up van afstand en desaturatie
- Indicatie voor zuurstof
- Effect van huidige behandeling/training
BORG-score
- Kleine scorelijst
- Voor en na vermoeidheid aangeven hoe ernstig het was
Formule compliantie
C = deltaV / deltaP
Verlaagd bij fibrose waardoor ademarbeid toeneemt
Waar bestaat ademarbeid uit?
- Stromingsarbeid
- Elastische arbeid
Fibrose x arbeid
- Verhoogde elastische arbeid
- Normale stromingsarbeid
Kenmerkende ademhaling bij fibrose
Snelle en oppervlakkige ademhaling
Men probeert elastische arbeid te verkleinen door ondiep adem te halen. Teugvolume neemt af en om AMW gelijk te krijgen moet ademfrequentie dus doenemen
Wie veroorzaken daling TLC?
- Pleuravocht
- Trechterborst
- Kyphoscoliose
Wat gebeurt er bij extrinsieke oorzaken (niet)?
Geen verhoging van FEV1/VC, omdat er geen verandering is in compliantie van longweefsel
TLCO neemt af door verlies oppervlak
KCO verandert niet, longweefsel zelf en dus dikte membraan normaal
Hoe uit restrictie door beschadiging van n.phrenicus of spierziekte (Pompe)
- Verkleind TLC en VC
- RV verandert niet, maar wordt in verhouding tot TLC wel groter
Betekenis ILD?
Verzamelnaam voor heel veel verschillende soorten ziektebeelden die met name het interstitium van de longen aantasten
Pectus excavatum
- Voorbeeld extrinsieke oorzaak
- Borstkas wordt kleiner door aanlegstoornis
- Kleinere longvolumes
- Longen in aanleg gewoon normaal
Scoliose
- Voorbeeld extrinsieke oorzaak
- Thoraxvorm kan afwijkend zijn
- Delen van longen kunnen kleiner zijn geworden en minder goed meedoen met ademhaling
Pleuravocht
- Voorbeeld extrinsieke oorzaak
- Vocht in pleura, longen kleiner omdat ze verdrukt worden
- Long zelf is normaal
Pleurazwoerd
- Pleura visceralis wordt zo verbakken dat de rekbaarheid niet meer zo goed is
- Kooi om longen heen
