H14.8 Flashcards
Doel behandeling hypertensie
Maximale reductie van risico op HVZ
Normale streefwaarde
Streefwaarde als ook HVZ, DM, nierziekten, diabetische nefropathie
<140/90 mmHg
<130/80 mmHg
Leefstijladviezen
- Stoppen roken
- Overgewicht verminderen
- Alcohol beperken
- Meer bewegen
- Zoutinname beperken
- Gezonder eten
Antihypertensiva in negen klassen
- Centraal aangrijpende middelen
- Diuretica
- Betareceptorblokkerende sympathicolytica
- Alpha 1-receptorblokkerende sympathicolytica
- Calciumantagonisten
- ACE-remmers
- Anti-RAAS-middelen
Anti-RAAS-middelen
- Ang2 receptor antagonisten
- Directe renineremmers
- Directe vaatverwijders
Waarom heeft monotherapie altijd minder effect?
Hypertensie is een multifactoriële aandoening
Overal in het lichaam vindt tegenregulatie plaats bij gewenning aan hoge bloeddruk
Waarom monotherapie onvoldoende?
- Hypertensieve multifactoriële aandoening
- Tegenregulatie
- Gemiddeld hoge zoutinname
- Vaatwandstijgheid
Waarvan is keuze medicament afhankelijk?
- Leeftijd
- Comorbiditeit
- Bijwerkingen
RAAS-blokkerende medicijnen
- ACE-remmers
- Betablokkers
- Directe renineremmers
- Anti-RAAS-middelen
RAAS-onafhankelijke middelen
- Diuretica
- Calciumantagonisten
Beste combinatie medicijnen
1 RAAS-blokkerende groepen
1 of meerdere middelen uit RAAS-onafhankelijke groep
Drie veel gebruikte calciumantagonisten
- Phenylalkylaminen (verapamil)
- Benzothiazepines (diltizem)
- Dihydropyridines (nifedipine, amlodipine)
Phenylalkylaminen
- Verapamil
- Vaatverwijding
- Negatieve inotropie
- Negatieve chronotropie
- Niet in combinatie met beta blokker
Dihydropyridines
- Nifedipine
- Amlodipine
- Vaatverwijdend
Functie calciumantagonisten
- CCB-receptor wordt geblokkeerd
- Minder calcium de cel in
- Vasodilatatie
- Bloeddrukdaling door afname perifere vaatweerstand
Bijwerkingen calciumantagonisten
- Enkeloedeem (veel)
- Flushen (blozen)
- Hoofdpijn
- Hartkloppingen
RAAS
- Lever maakt angiotensinogeen
- Wordt door renine omgezet in ang1
- Door ACE omgezet in ang2
- Ang2 grijpt in op AT1-receptor en zorgt voor vasoconstrictie, aldosteron secretie, renale natriumresorptie en oxidatieve stress
- Ang2 grijpt in op AT2-receptor en zorgt voor vasodilatatie
Nadeel alle RAAS-blokkerende middelen
Renine concentratie omhoog wat effect van middelen teniet kan doen
Gebruik twee RAAS-blokkerende middelen geeft grotere kans op…
- Nierfunctieverlies
- Hyperkaliëmie
- Hypotensie
ACE-remmers functie
- Remmen afgifte ACE
- ACE zet bradykinine om naar inactief grafment
- Droge hoest
- Angio-oedeem van lippen of keel
DRI’s
Remmen renine en grijpen in op proces RAAS
ARB’s (angiotensine receptor blokkers)
- Blokkeren AT1 receptor
- Geen effect op bradykinine
- Minder bijwerkingen
- Wel letten op ondervulling zoals bij sepsis en comedicatie zoals NSAID
Hoe kunnen angiotensine en NSAID’s elkaar versterken?
- Ang werkt op efferente arteriolus
- NSAID werkt op afferente arteriolus
Lisdiuretica
- Furosemide en bumetanide
- Opstijgende deel lis van Henle
- NKCC2
- Zorgt dat transport niet meer goed functioneert
- Werkingstijd is kort
Thiazide diuretica
- Indapamide, chloortalidon, hydrochloorthiazide
- Werken langdurig
- Werking berust op het verminderen van activiteit van NCC transporter in DT
- Minder effectief, want 5% natriumreabsorptie
- Kaliumverlies
Kaliumsparende diuretica
- Amiloride
- Triamtereen
- Werken in op verzamelbuis door verminderde activiteit van ENaC
Functie diuretica
- Afname natriumconcentratie waardoor ECV daalt
- HMV daalt
- Perifere weerstand en bloeddruk dalen
Gevolg laag ECV
Gevolg RAAS
Verhoogde aldosteron en renine productie
Toegenomen bloeddruk
Waarom diuretica in combinatie met RAAS-blokkers?
- Laag ECV zorgt voor verhoogde aldosteron en renine productie
- RAAS zorgt voor toegenomen bloeddruk
Bijwerkingen diuretica
- Jicht
- Te laag kalium
- DM
- Potentiestoornissen
Spironolacton
Bijwerking
- Diureticum voor ernstige NI
- Werkzaam in DT
Hyperkaliëmie
Indicaties spironolacton
- Ernstig hartfalen
- Oedeem/ascites door levercirrose
- Nefrotisch syndroom
Spironolacton kan ook gegeven worden bij hyperaldosteronisme
- Veel natriumretentie
- Veel kaliumverlies
Sympathicus
- Noradrenaline
- Grijpt in op alfa1 en alfa2 receptoren en zorgt voor vasoconstrictie
Beta1 receptor functie
- Chronotropie
- Inotropie
- Afgifte renine
Adrenaline
- Grijpt in op alfa1 en alfa2 receptoren
- Grijpt in op beta1 en beta2 receptoren
Beta2 receptoren functie
- Inotropie
- Bronchodilatatie
- Vasodilatatie
Selectieve betablokkers
Non-selectieve betablokkers
Beta1 receptor blokkeren
Beta1 en beta2 receptor blokkeren
Hoe werken betablokkers?
- Afname HMV
- Afname renine-productie
- Remming sympathicustonus
Dus betablokkers ook bij hartpatiënten voorschrijven
Bijwerkingen betablokkers
- Koude acra
- Bradycardie
- Moe
- Impotentie
- Bronchoconstrictie
Prescriptie betablokkers
- AP
- Hartfalen
- Secundaire preventie na ACS
- Ritmestoornissen
Waar werken centraal werkende antihypertensiva op?
Functie
Soorten
Vasomotorisch centrum (meet vasoconstrictie)
Geneesmiddelen die hierop aangrijpen kunnen bloeddruk verlagen door setpoint van BD te veranderen door verlaging sympathicustonus
- Moxonidine
- Clonidine
- Alfa-methyldopa
Bijwerkingen centraal werkende middelen
- Slaperigheid
- Droge mond
Medicijn nierziekten of atherosclerose
ACE-remmers
Hoest
ARB’s
Zwangere vrouwen x medicijnen
Geen ACE-remmers en ARB’s
Wel alfa-methyldopa en eventueel betablokker en calciumantagonist
