H12.8

Question 1

Sterke risicofactoren LE

Answer 1

• Fractuuur onderste extremiteit
• Heup- of knievervanging
• Hartinfarct <3 mnd
• Eerdere VTE

Question 2

Matige risicofactoren LE

Answer 2

• Postpartum
• Infectie/pneumonie
• Maligniteit

Question 3

Zwakke risicofactoren

Answer 3

• Bedrust > 3 dagen
• Vliegreizen
• DM, hypertensie
• Obesitas

Question 4

Klinische beslisregel

Answer 4

WELLS-score

Question 5

Klinische beslisregel > 4

Answer 5

CT-scan

Question 6

Klinische beslisregel < 4

Answer 6

• D-dimeertest
• > 0.5? CT-scan

Question 7

YEARS-beslisregel

Answer 7

Klinische tekenen trombosebeen, hemoptoë en LE

Question 8

Grote verschil YEARS en oude diagnostiek?

Answer 8

Altijd een D-dimeertest

Question 9

D-dimeer berekenen

Answer 9

0.1 * leeftijd (tenminste >50)

Question 10

Te ziek om eerst CT te doen?

Answer 10

• Echo van hart maken (binnen 3 min)
• Kijken of rechter hartkamer heel wijd is geworden (pulmonale hypertensie)

Question 11

Hoe krijg je pulmonale hypertensie (verwijde rechter hartkamer)?

Answer 11

Als weerstand in pulmonaal arterie groot is geworden door aanwezigheid LE

Question 12

Wat is de kans op nog een LE na een LE?

Answer 12

30%

Question 13

Embolie + voorbijgaande risicofactor

Answer 13

3 maanden

Question 14

Idiopathische LE

Answer 14

3 maanden tot levenslang

Question 15

Embolie bij maligniteit

Answer 15

6 maande LMWH

Question 16

Recidief LE

Answer 16

Levenslang

Question 17

Levensbedreigende LE

Answer 17

Levenslang?

Question 18

Voordeel DOAC’s

Answer 18

Nieuwe antistollingsmedicatie die net zo effectief is als VKA en heparine, maar risico op bloedingen aanzienlijk minder maakt

Makkelijker, want geen trombosedienst

Snelle werking (binnen paar uur)

Question 19

DOAC halfwaardetijd, kleine ingreep en grote ingreep

Answer 19

• Minder dan 24 uur
• Kleine: 24 uur voor en na geen DOAC
• Grote: 48 uur voor en na geen DOAC

Question 20

Voorwaarden thuistherapie

Answer 20

• Hemodynamisch stabiel
• Geen indicatie voor trombolyse

Question 21

DOAC’s

Answer 21

• Apixaban, rivaroxaban, edoxaban
• Dabigatran

Question 22

Massale LE

Answer 22

• Grote stolsels in a. pulmonalis
• Afterload op RV wordt heel groot
• Binnen korte tijd hartfalen
• Cardiogene shock

Question 23

Wanneer trombolyse?

Answer 23

• Hemodynamisch instabiel
• Shock en zeer lage bloeddruk dus

Question 24

Wat niet doen bij wijde rechter hartkamer en verhoogde enzymen?

Waarom?

Answer 24

Trombolyse

Leidt tot meer hersenbloedingen en gelijke mortaliteitscijfers

Question 25

Wat dan wel doen?

Answer 25

• Chirurgische embolectomie overwegen
• Katheter fragmentatie

Question 26

Hoe chronische LE opsporen?

Answer 26

Perfusiescan

Question 27

Gevolg dat chronische LE na 3 maanden nog niet verdwenen zijn?

Answer 27

Pulmonale hypertensie (rechter boezem en kamer raken gedilateerd)

Question 28

CTEPH

Answer 28

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie

Echo

Question 29

Wanneer spreken van CTEPH?

Answer 29

Als perfusiescan defecten laat zien

Question 30

CTEPH operabel

Answer 30

Pulmonale trombo-endarteriëctomie (PTE)

Question 31

PTE heeft weinig resultaat of CTEPH is niet operabel?

Answer 31

• Bronchopulmonale angioplastiek (BPA)
• Longtransplantatie