H14.9 Flashcards
Voorbereiding niertransplantatie
- Grote operatie
- Voorbereiding kost veel tijd
- Ongeveer jaar voordat eGFR onder 15 ml/min komt beginnen
Waar naar kijken?
- Bloedgroep
- Weefseleigenschappen: HLA-typering en anti-HLA antistoffen
- Medische screen
- Risico op recidief nierziekte
- Chirurgische beoordeling: vaatstelsel, overgewicht, plaatsing
- Donornier
Chirurgische beoordeling x anamnese
- Aanwezigheid van risicofactoren
- VG van vaatlijden
- Claudicatio intermittens klachten
LO
- a. femoralis communis opzoeken en kijken naar pulsaties
- EAI
Aanvullend onderzoek
- CT-angiografie van aorta-iliacale gebied om stenoses en calcificaties uit te sluiten
- CT zonder contrast door calcificatie-onderzoek en duplex
Procedure
- Implantatie in linker of rechter fossa
- Nier goed aansluiten op grote bloedvaten
- Dichtbij blaas dus geen langere ureter nodig
Complicaties
- Trombose: urineproductie valt meteen stil en nier heeft ernstig zuurstoftekort
- Bloeding: achtergebleven drain
- Infectie
- Lekkage/stenose urineleider: vooral lekkage is erg pijnlijk
Basis immuun herkenning proces
- APC zoals macrofaag neemt antigeen op en knipt hem in stukje
- Stukjes worden gepresenteerd op HLA-moleculen op celmembraan
- T-helpercel kan geactiveerd wordt als er ook co-stimulatie moleculen en interleukine 2 wordt afgegeven
- T-helpercel kan cytotoxische T-cellen activeren die via cytokines zorgen voor cellysis
Antistof gemedieerde reactie door B-cellen
- B-cel kan zelf antigeen herkennen, maar moet daarnaast ook nog geactiveerd worden door T-helpercel
- B-cel kan daarna antistoffen gaan produceren
Fasen immuunsuppressie
- Inductiefase
- Onderhoudsfase
Inductiefase
Tijdelijk extra immuunsuppressie toedienen waardoor de kans op afstoting lager wordt en de mogelijkheid ontstaat om later te starten met calcineurineremmers
Intraveneus
Onderhoudsfase
- Kan verlaagd worden
- Richten op T-cellen
- Tabletten
Welke medicijnen rond jaren 70
- ATG
- Azathioprine
- Prednison
Medicijn jaren 80
Cyclosporine
Mortaliteit daalde sterk, terwijl 1-years-survival toenam
Immuunsuppressie bestanddelen
- Tacrolimus (lijkt op cyclosporine)
- Mycofenolaat mofetil (cellcept)
- Basiliximab (inductiefase)
Werking x tacrolimus en cyclosporine
- Remmen calcineurine
- Essentieel voor communicatie tussen T-cel en APC via HLA-moleculen
Werking x Basiliximab
Inductietherapie door interleukine 2 te remmen
Werking x azathioprine
- Remt celdeling
- T-cellen kunnen niet meer delen
Werking x mycofenolaat mofetil
Remt ook de T-cel deling door te zorgen dat er geen bouwstenen zijn voor het DNA
Bijwerkingen tacrolimus en cyclosporine
- Hoge bloeddruk
- Nier- en zenuwbeschadiging
- Risico op diabetes
- Verhoogd cholesterol
Bijwerkingen azathioprine
- Leverziekten
- Remming beenmerg
- Buikklachten
- Diarree
Bijwerkingen prednison
- Oedeem
- Toegenomen haargroei
- Risico op diabetes
- Gewichtstoename
- Spierzwakte
- Hypertensie
- Verhoogd cholesterol
Grootste nadelen immuunsuppressie
- Infecties
- HVZ
- Kanker
- Nierschade
Infecties
- Veel
- Atypisch
- Snel verloop
- Bacterieel
- Virus- en schimmel iets minder
Belangrijkste infecties
- Cytomegalovirus (CMV)
- Pneumocystis jiroveci pneumonie (PJP)
CMV
- Familie van herpesvirus
- Symptomen variëren van 0 tot levensbedreigend
- Profylaxe bestaat uit valganciclovir wat de kans op ziekte met 60% verminderd en op sterfte met 40%
PJP
- Gistachtige schimmel die ernstige pneumonie veroorzaakt
- Sterfte zonder behandeling 90-100%
- Behandelen met cotrimoxazol dan 35-40%
Basislijden kan ook cardiovasculair zijn, waar let je dan op?
- Leefstijl
- Bloeddruk
- Proteïnurie remming
- Statines
- Stoppen met roken
Acuut nefrotoxiciteit
- Vasoconstrictie van afferente arteriole
- Trombotische micro-angiopathtie
- Isometrische tubulaire vascuolisatie
- Tubulaire disfunctie met elektrolystoornissen
Chronisch nefrotoxiciteit
- Interstitiële en glomerulaire fibrose
- Soms tubulaire atrofie
