H13.5 Flashcards
PCI
- Percutane coronaire interventie
- Vernauwing in een coronair arterie wordt geopend met een ballon en vaak wordt er ook een stent geplaatst
Probleem stents?
Restenose
Oplossing restenose?
Drug Eluting Stents (DES)
DES
Stents die gecoat zijn met een medicijn dat langzaam over de tijd wordt afgegeven wat zorgt dat gladde spiercellen niet prolifereren waardoor restenose dus wordt voorkomen
Nadeel DES
De inhibitie van de celcyclus is niet celspecifiek en dus ook de proliferatie van endotheelcellen wordt geremd
Functie endotheelcellen
Zorgen voor bekleden van de stent
Doordat dit langer duurt doordat DES dit remt is er een hoger risico op stenttrombose (want stent is lichaamsvreemd materiaal)
Wat doe je bij stabiel coronairlijden?
Geen PCI
Wel medicamenteuze behandeling
Uitzondering behandeling stabiel coronairlijden
- Niet pijnvrij, ondanks optimale medicamenteuze behandeling
- Hoofdstamstenose >50%
- Proximale LAD stenose >50%
- Twee- of drievatslijden met stenose >50% en LVEF >35%
- Groot gebied van ischemie >10% bij niet-invasieve ischemie detectie
Risico’s PCI (minder dan 1:1000)
- Arteriële trombose
- Distale embolisatie
- Bloeding/hematoom
- Dissectie
- Pseudo-aneurysma
- AV-fistel
- Occlusie a.radialis
- Myocardinfarct
- CVA
- Allergische reactie
- Nierinsufficiëntie
- Overlijden
Antitrombotische therapie tijdens PCI?
Heparine
Medicatie na behandeling?
Aspirine en als er een stent geplaatst is ook P2Y12 receptor inhibitor
Stabiel coronairlijden x P2Y12 receptor inhibitor
Clopidogrel
Acuut coronair syndroom x P2Y12 receptor inhibitor
- Prasugrel
- Ticagrelor
Lengte therapie stabiel coronair lijden
6 maanden en bij hoog bloedingsrisico 3 maanden
Lengte therapie acuut coronair syndroom
12 maanden prasugrel of ticagrelor en bij hoog bloedingsrisico 6 maanden
DUS alles m.b.t. medicatie
Duale plaatjestherapie met heparine tijdens de behandeling
En een ADP-receptorblokker (zoals clopidogrel) na de behandeling
Waar is de keuze tussen PCI en CABG van afhankelijk?
- Comorbiditeit
- Complexiteit
- Tussen de twee zit er geen verschil in mortaliteit en de kans op een myocardinfarct
Scores om te berekenen voor welke je kiest
SYNTAX
Redenen voor CABG
- DM
- Al een PCI gehad en restenose
Nadeel CABG
- Heftige operatie
- Herstel duurt langer
NSTEMI
- Katheterisatie binnen 24 uur
- Patiënt niet pijnvrij
- Hemodynamisch instabiel
- In cardiogene shock
- ST elevatie in AVR
- Diffuse ST depressie
- Binnen 2 uur behandelen
STEMI
- PCI zo snel mogelijk
- Binnen 1 uur
- Na 48 uur geen PCI meer, omdat het achterliggende weefsel al gestorven is
Golden five na PCI
- Aspirine
- Ticagrelor/prasugrel (P2Y12 receptor inhibitor)
- Atorvastatine (cholesterolverlager)
- Perindopril (ACE remmer)
- Metoprolol (beta blokker)
Periprocedurele complicaties bij behandeling van coronair lijden
- Perforatie
- Dissectie
- Occlusie zijtak
- Distale embolisatie
- Stent trombose
