H13.6 Flashcards
Verschil sinus cellen en myocard?
Sinuscellen hebben een automatische depolarisatie (funny-current) en myocard niet
Bestanddelen ECG
- Activatie SA-knoop (voor P-top)
- Elektrische activatie atria (P-top)
- Activatie AV-knoop (in PQ-interval)
- Hisbundel, bundeltakken en purkinjevezels zijn niet zichtbaar
- Elektriscche activatie van ventrikels (QRS-complex)
- Repolarisatie (T-top)
Klachten bij ritmestoornissen
- Palpitaties of overslaan
- Flauwvallen (syncope), duizeligheid, transpireren
- POB
- Dyspnoe/hartfalen (tachycardiomyopathie)
- Vermoeidheid of pseudo-dementie beeld
LO draagt normaal niet bij aan het verkrijgen van informatie bij hartritmestoornis, maar welke uitzondering heb je?
Atriumfibrilleren, het geeft dan informatie over de (on)regelmatigheid van het hartritme en de inequale pols
Inequale pols
Waarom zit daar verschil tussen?
Bloeddruk
Elke hartslag voelt meer of minder stevig aan
Verschil omdat de tijd tussen twee opeenvolgende contracties van het myocard steeds verschilt en het hart steeds verschillend gevuld is
Verschil ook slag per slag
Oorzaken palpitaties
- Medicatie
- Drugs
- Psychiatrische oorzaken
- Anemie
- Koorts
- Zwangerschap
Drie mechanismen van hartritmestoornissen
- Accelerated automaticity (snellere depolarisatie)
- Triggered activity (trigger voor depolarisatie)
- Re-entry (circulatie van prikkels)
Accelerated automaticity
- Snellere depolarisaties
- De depolarisatie drempel wordt eerder bereikt en komt vaak voor in de vorm van sinustachycardie
- Ook bij gezonde mensen bij afgifte van adrenaline in stresssituaties
Triggered activity
- Trigger voor depolarisatie
- Nadepolarisaties opgewekt na absolute refractaire periode (2)
- Vroeg (begin 3)
- Laat (eind 3)
Late nadepolarisatie?
Oorzaak van overlagen
Re-entry
- Circulatie van prikkels
- Meerdere routes en niet tegelijkertijd dezelfde richting depolariseren
Prevalentie hartritmestoornissen
- Atriumfibrilleren (5015%, >75)
- AVNRT (AV-node re-entry tachycardie)
- WPW
Tachycardieën
- Snelle ritmestoornissen bij HF > 100 bpm
- Supraventriculair in atrium: smal complex tachycardie (QRS <120ms)
- Ventriculair in kamer: breed complex tachycardie (QRS >120ms)
Bradyaritmieën
Trage ritmestoornissen HF < 60 bpm
Oorzaken bradycardieën
- Sinusbradycardie
- AV-geleidingsstoornissen
- Escape rhythms
Sinusbradycardie
- Sinuspauze/arrest
- Sinusknoop exit blok
AV-geleidingsstoornissen
- Eerste graads
- Tweede graads: Wenckebach (Mobitz type 1) en Mobitz type 2
- Derde graads (complete hartblokkade)
Sinusbradycardie uitleg
- Meest voorkomend
- SA-knoop vuurt vertraagd
- Jongeren en atleten
Oorzaak sinusbradycardie
- Medicatie
- Goed getrainde mensen
Behandeling sinusbradycardie
- Medicatiegebruik aanpassen
- PM inbrengen
- Atropine kan vagale tonus verminderen
Symptomen sinusbradycardie
- Asymptomatisch
- Duizelig
- Pre-syncope
Sinuspauze/arrest
Hartslag valt stil met een verlengd PP-interval dat geen veelvoud is van een normaal PP-interval
Sinusknoop exit blok
Hartslag valt stil, maar het verlengde PP-interval is een veelvoud van het normale PP-interval
Eerstegraads AV-blok
- Vertraging in geleiding >0.20 sec
- PR-interval duurt wat langer, maar wel constant
- Veel sporten
- Niet per se pathologisch
Tweedegraads AV-blok
- AV-knoop doet het nog wel, maar niet goed
- Sinusritme met QRS-complexen, AV-geleiding valt dan even weg en na P-top geen QRS-complex
- Valt af en toe een slag uit
Type1: Wenckbach blok
- Geleiding AV-blok duurt steeds langer
- PR-interval wordt groter totdat er even helemaal geen QRS-complex volgt
Niet per se afwijkend - In slaap
Type2: Mobitz blok
- AV-blok die je niet ziet aankomen
- Plots geen QRS-complex na P-top
- Gerelateerd aan schade met name in bundel van His door infarct
- Niet te voorspellen, dus gevaarlijk
- Flauwvallen en soms overlijden
- PM noodzakelijk
Derdegraads AV-blok
- AV-bundel laat geen prikkels meer door
- Genoodzaakt om PM te krijgen
- Escape ritme
Escape ritme
- Junctioneel ritme
- Ventriculair ritme
Junctioneel ritme
Type bradycardie die ontstaat doordat de AV-knoop de functie van de SA-knoop overneemt en nu eenmaal langzamer is
Ventriculair ritme
Wanneer SA- en AV-knoop niet meer de ventrikel kunnen activeren neemt de ventrikel het over (breed complex bradycardie)
Hooggradig AV-blok
- Meer dan 1 P-top wordt niet gevolgd door QRS-complex terwijl er normaal wel een relatie is tussen P-top en QRS-complex
- PM
