H14.2 Flashcards
Macroscopische hematurie
- Meeste gevallen is oorzaak te vinden
- Meestal is hematurie urologisch
- Tumor
Microscopische hematurie
- Asymptomatisch
- Afhankelijk van definitie: 10-50% van populatie
- Toevalsbevinding bij keuring
- Geen oorzaak gevonden
Oorzaken hematurie
- Tumoren (nier, blaas, ureter, prostaat, urethra)
- Aangeboren afwijkingen
- Trauma
- Ontstekingen, stenen, Systeem oorzaken (stollingsstoornis)
Macroscopisch x…
Urologie
Microscopisch X…
Nefrologie
- Hoge bloeddruk
- Proteïnurie
- Nierfunctiestoornis
LO
- Beperkt informatief
- Blaas onder buikholte en nier erachter
- Afwijking moet wel heel groot zijn
Controle diagnostiek
- Inspectie genitalia
- Palpatie abdomen
- Rectaal toucher
Aanvullend onderzoek
- Echo
- Röntgen
- CT
- MRI
- Urine cytologie
- Urethrocystoscopie (kijkonderzoek blaas urethra)
Echografie
- Informatie over vorm nier
- Parenchym even donker als lever
- Centraal in nier witte zone = vet
- Centrale deel kan ook zwart zijn, maar dan is er een urine stuwing wat hydronefrose wordt genoemd
BOZ
- Niet alle stenen te zien
- Urinezuurstenen niet
CT-scan
Alles zien, maar als de plakjes te breed genomen worden kunnen er weer stenen gemist worden
Laparoscopie
Met laser steen kapot maken, maar eerst organen (vet en darmen) wegschuiven
Urethrocystoscopie
- Flexibele cystoscoop in urethra en blaas kijken
- Zonder sedatie
- Lokale anesthesie
Risicofactor voor blaaskanker
- Roken
- Blaastumoren zeeanemoon
Waar hangt uitgebreidheid van analyse van af?
- Risicofactoren (leeftijd, roken)
- Zwangerschap
Meest uitgebreide analyse
- Urethrocystoscopie
- CT-scan
- Urinecytologie
Urinecytologie
Nadeel
Patholoog kijkt naar cellen in urine
Onderzoek niet erg gevoelig. Niet alle tumoren laten genoeg cellen los om te herkennen in urine
Waarvan is er vaak sprake bij erytrocytencilinders?
Glomerulaire hematurie
DD bij glomerulaire hematurie
- IgA nefropathie
- Syndroom van Alport
- Thin membrane nefropathie
IgA nefropathie
- IgA is een antistof dat veel gevormd wordt in de darm
- Microscopische hematurie en proteïnurie
- IgA kan neerslaan in glomerulus en is met immunofluorescentie aan te tonen = mesangiale IgA depositie
- 1/3 NI
- IgA wordt opgeruimd door lever dus kan ook secundair aan leverziekten ontstaan
Behandeling IgA nefropathie
- Alleen bij forse proteïnurie of bij snelle acteruitgang nierfunctie
- Nierfunctievervangende therapie
Syndroom van Alport
- Erfelijke ziekte waarbij collageen in basaalmembraan niet goed is aangelegd
- Basaalmembraan verdikt en hobbelig
- X-linked recessieve overerving (COL4A5)
- Autosomaal dominant en recessief (COL4A3 en COL4A4)
- Jonge leeftijd met hematurie en proteïnurie
Thin membrane nefropathie
- Collageenstoornis want ook basaalmembraan aangedaan
- Drager van autosomaal recessieve Alport gen
- Heel dun basaalmembraan
- Erg gevoelig en laat makkelijk erytrocyten door die in urine terechtkomen (hematurie)
