H15.10 Flashcards
In NL harttransplantaties
Wereldwijd
30-40 per jaar
4000 per jaar
Eurotransplant
Samenwerking tussen transplantatiecentra, laboratoria en donor ziekenhuis uit 8 landen
- 135.000.000 inwoners
- 1601 donor ziekenhuis
- 77 transplantatiecentra
- 16000 mensen op wachtlijst
- 7000 organen beschikbaar
Inidacties HTX
- Eindstadium hartziekte waarbij alle conventionele behandeling optimaal benut zijn
- Houden aan leefregels
- Geen andere interventies meer mogelijk
- Aanzienlijke verwachten winst in duur en kwaliteit van leven
- Goede nier- en longfunctie
- Geen andere pathologie
Contra-indicaties HTX
- Niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie
- Infecties
- NI of LI
- Ernstig vaatlijden buiten hart
- Diabetes in combinatie met orgaanschade
- Ziekten met beperkte prognose zoals kanker
- Problemen bij behandeling
Eindstadium hartfalen
- NYHA 3 en 4
- Ernstige vochtretentie, moeheid, dyspnoe, slechte eetlust, cachexie, frequente ziekenhuisopnames en tussendoor doorgaans aan huis gebondenheid
Allemaal het geval ondanks optimale behandeling met medicatie, volgen dieet en corrigeren oorzakelijke factoren
Mechanische therapie
Geïndiceerd bij ernstig hartfalen waarbij CO dusdanig laag is dat de functie van alle organen wordt bedreigd (cardiogene shock)
Mogelijkheden mechanische therapie
- Intra-aortale ballonpomp (IABP)
- ECMO
- LVAD
Korte termijn x mechanische therapie
- Beslissing verdere beleid
- Burg naar herstel bij ernstig acuut hartfalen
- Herstel eind-orgaanschade zodat je transplantabel wordt
Lange termijn x mechanische therapie
Brug naar transplantatie of uiteindelijke behandeling
Problemen HTX korte termijn voorkomen
- Gezond donorhart
- Goede preservatie
- Korte ischemietijd
- Longvaatweerstand die niet te hoog is
Geleidingsproblemen voorkomen
Tijdelijke PM plaatsen
Preventie acute rejectie
Immunosuppressiva
Rejectie
- Hartbiopt uit septum van RV dat via v. jugularis wordt bereikt
- Leukocyten dan ontstekingsproces en afstoting
Gevolg afstoting x myocyten
Afwijkende vorm en oedeem tussen spiercellen
Echo x afgestoten hart
- Echogener (witter)
- Stijver
- Contraheert slechter
Teken van afstoting op echo
- Inflammatie
- Afstoting
- Pericardvocht
- Koorts
Hoe coronairlijden voorkomen?
Percutane coronaire interventie
Immunosuppressie x HTX direct daarna
- Corticosteroïden
- Anti-thymocytenglobuline (directe inactivatie T-cellen)
- Orale medicatie
Immunosuppressie bij ontslag
- Tacrolimus
- Mycophenolaat mofetil
- Prednison
Gevolg onderdrukking afweer
- Infecties
- Maligniteiten
Specifiek gevolg immunosuppressiva
- NI
- Hypertensie
- DM
- Tremoren
- Spierkrampen
- Hirsutisme (overmatige haargroei)
- Osteoporose (botontkalking)
- Gingiva (tandvlees overgroei)
- Cerebrale afwijkingen
ECMO
Werkt op dezelfde manier als hart-longmachine, maar is kleiner
Voordeel ECMO
Eigen longen kunnen ontzien worden
Kan maar enkele weken vanwege complicaties
Vorm van steunhart?
Uitleg?
Tandem heart
Via lieskatheter een canule door atriumseptum, komt in LA, zuigt bloed weg
Andere canule arterieel inbrengen, bloed naar lichaam teruggevoerd zonder dat het bloed LV is gepasseerd
CO van ongeveer 5 l/min
Oorzaken hartfalen?
- Cardiomyopathie
- Coronairlijden
- Kleplijden
- Congenitaal
Harttransplantatie via orthotope/bi-atriale techniek
Achterwand atria blijft staan en wordt het nieuwe hart daar aan vast gehecht
10 jaar na operatie
19 of jonger bij operatie, na 10 jaar
70% leeft nog
75% leeft nog
