H12.5 Flashcards
Aneurysma
Dilaterend vaatlijden waarbij de aorta kan scheuren
Gevolg aorta retroperitoneaal?
- Plotse rugpijn
- Aandrang door druk op rectum
Ruptuur klachten
- Misselijkheid
- Braken
- Zweten
- Hemodynamisch instabiel (hoge polsfrequentie en lage BD)
Risicofactor aortaruptuur
Roken
AAA
Permanente verwijding van de aorta met een diameter van minimaal 1,5x de wijdte van de normale diameter
Normale diameter AA
1,5-2 cm
Diameter AAA
Vanaf 3 cm
Drie vormen aneurysma
- Sacculair
- Fusiform
- Pseudo
Pseudo
- Lijkt op aneurysma, is bloeding
- Foutje chirurg of cardioloog
- Hematoom (bloeduitstorting)
Fusiform
Bloedvat is in alle richtingen min of meer in gelijke mate aan het dilateren, omdat de wand ziek is
Sacculair
- Aan 1 kant verzwakking van de wandlagen
- Aan 1 kant bolling
- Infectie, trauma, geruptureerde atherosclerotische plaque
Waarom is sacculair instabiele dan fusiform?
Minder goede krachtverdeling op de wand
Risicofactoren abdominale aneurysm
- Roken
- Man
- Leeftijd
- Hypertensie
- Hyperlipidemie
- Familiair
- Bindweefselaandoening
Verschil aneurysma en atherosclerose?
Aneurysma is een degeneratief proces in adventitia
Atherosclerose is in intima
Groei aneurysma
- Progressief
- Exponentieel
Waarom is aneurysma een silent killer?
Asymptomatisch
Asymptomatisch uitleg aneurysma
- Soms pulsaties of embolieën
- Soms bloederige ontlasting door aortaduodenale fistel
Aortaduodenale fistel
Beschadiging van aneurysma en duodenum dat zorgt voor open verbinding voor bloed
Hoe diagnose AAA stellen?
Echografie
CT nodig voor nauwkeurige informatie (diameter) en bij operatie (EVAR)
Open chirurgie
- Hele buik open
- Aorta in retroperitoneum vrijmaken
- Klem boven nierslagaders waardoor ischemie nieren
- Prothese in aorta, wand erover
- Heparine om stolsels te voorkomen die ontstaan boven klem
Nadelen open chirurgie
- Comorbiditeiten
- Groot litteken
- MI
- Pneumonie
- Nierfunctiestoornissen
EVAR (endovascular aortic repair)
- Nieuwe binnenwand in aorta zodat er geen druk meer is op de wand van het aneurysma
- Beide lies arteriën aanprikken
- Ontvouwen in aorta
Voorwaarden EVAR
- Houvast onder nierarteriën
- Alleen infrarenale aneurysma’s
- Aan de onderkant moet EVAR ook in a. iliaca communis vast kunnen hechten
Nadelen EVAR
- Duurder
- Niet mogelijk door morfologie
- Contrastmiddel
Voordelen EVAR
- Lokale anesthesie
- Percutaan
- Minimaal invasief
Open chirurgie vs. EVAR
Op korte termijn EVAR voordeel
Op lange termijn gelijk
Symptomatisch AAA
- Gelijk handelen!
- Ruptuur
Klachten symptomatisch AAA
- Pijn bij epigastrio
- Pijn uitstralend naar rug
- Misselijk/brake/zweten
- Hemoodynamisch instabiel
