H13.7 Flashcards
Gedenerveerd hart
- Harttransplantatie
- Hartslagfrequentie van 90-110 slagen per minuut
- Niet normale 60-100 range
- Autonome zenuwstelsel vertraagt hier het ritme niet
Normale sinusknoop functie kan veranderen bij in- en expiratie door drukverandering
Tijdens inspiratie ontstaat er een negatieve thoracale druk waardoor het hart meer bloed aanzuigt uit omliggende weefsels en ter compensatie sneller gaat kloppen
Sinusknoopdisfuncties
- Sinus bradycardie
- Sinus tachycardie
- Sinusknoop afwijkingen
Sinus bradycardie
- Asymptomatisch
- Jonge goed getrainde personen
Sinus tachycardie
- Secundair aan ander probleem
- Angst
Sinusknoop afwijkingen
- Sick Sinus Syndrome (SSS): chronische incompetentie (bij inspanning neemt pulsfrequentie onvoldoende toe
- SA-node re-entry tachycardie (SANRT): hogere frequentie door re-entry
- Inappropriate sinus tachycardia (IST): continu verhoogde hartslag
- Postural tachycardia syndrome (POTS): verhoogde hartslag in staande positie
Sick Sinus Syndrome (SSS)
Chronische incompetentie (bij inspanning neemt pulsfrequentie onvoldoende toe
SA-node re-entry tachycardie (SANRT)
Hogere frequentie door re-entry
Inappropriate sinus tachycardia (IST)
Continu verhoogde hartslag
Postural tachycardia syndrome (POTS)
Verhoogde hartslag in staande positie
Indeling tachycardieën
- Supraventriculaire tachycardieën
- Ventriculaire tachycardieën
- Smal complex tachycardieën
- Breed complex tachycardieën
Supraventriculair x alleen atriaal weefsel
- (Inappropriate) sinus tachycardie
- Atriale tachycardie
- Multifocale atriale tachycardie
- Atriumfibrilleren
- Atriumflutter
- SANRT
Supraventriculaire x AV-junctie
- AVNRT
- AVRT
- (Versnelde) junctionele tachycardie (lijkt op AVRNT, heel zeldzaam)
Ventriculaire tachycardie
- VT
- Breed complex
- Duurt langer om vanuit ventrikel het hele hart te activeren
Smal complex tachycardie
- QRS <120 ms
- Vrijwel altijd SVT
Breed complex tachycardie
- SVT met pre-excitatie (WPW) of aberrantie (problemen bundeltak geleiding)
- VT (altijd eerst uitgaan van VT, slechter prognose)
- PM ritme
Diagnostiek als je stabiel bent
- 12 afleidingen ECG voor onderscheid supra- (smal) en ventriculair (breed)
- Bij smal complex tachycardie: vagale manoeuvres
- Bij smal complex tachycardie: adenosine om AV-knoop te beïnvloeden
- Medicijnen
Atriale supraventriculair tachycardieën
- Sinus tachycardie
- Atriale tachycardie
- Multifocale atriale tachycardie
- Atriumfibrilleren
- Atriumflutter
Sinus tachycardie
- Secundair aan een andere afwijking, zoals angst
- Normaal ECG
- Ritme versnel >100 bpm
Atriale tachycardie
- Focus in de boezem gaat harder slaan (accelerated automaticity) dan sinusknoop zelf
- Op ECG versneld ritme (100-180 bpm)
- Ontstaat plots
- P-top morfologie is veranderd
Multifocale atriale tachycardie
- I.p.v. 1 focus zijn er meerdere plekken met accelerated automaticity
- Op ECG allemaal onderling verschillende P-toppen (minimaal 3)
- PP en RR-intervallen zijn irregulair irregulair (onvoorspelbaar)
Atriumfibrilleren
- AV-knoop wordt continu gebombardeerd door prikkels vanuit het gehele atriale weefsel (accelerated automaticity)
- Basislijn is kriebelig (P-toppen afwezig)
- Nauwelijks iso-elektrische momenten
- RR-interval is irregulair irregulair
Atriumflutter
- Macro re-entry circuit tussen atriale septum, via dak van RA, naar laterale wand, tussen tricuspidaalklep en vena cava inferior terug naar septum met AV-knoop)
- Basislijn die de vorm van zaagtand heeft
- P/QRS-ratio kan variëren
- Geen klachten als QRS-ratio heel klein is
- Met adenosine of vagale manoeuvres zaagtand zichtbaar maken
Hoe re-entry?
Alleen als er ergens in het geleidingssysteem vertraging van de prikkelgeleiding optreedt waardoor de refractaire perioden ongelijk lopen en de prikkel een circuit kan gaan doorlopen
Niveaus re-entry
- Sinusknoop
- Anatomisch obstakel (littekenweefsel)
- Over wand van hartspier
- Macro circuit vormen
SANRT
- Sinusknoop re-entry
- Re-entry circuit binnen sinusknoop
- Versneld sinusritme
- ECG lijkt op sinustachycardie (normaal ECG met versneld ritme)
AV-junctionele supraventriculaire tachycardieën
- AVNRT
- AVRT
AVNRT
- Re-entry in AV-knoop
- Meerdere geleidingswegen in AV-knoop
- Snelle en langzame
- Normaal: prikkel over snelle naar beneden en prikkel uit langzame loopt stuk opp refractair weefsel dat geactiveerd is door snelle
- Overslag: depo die te vroeg is voor snelle met lange refractaire periode, dus prikkel over langzame (kortere refractaire periode)
- Als snelle klaar is kan prikkel niet alleen naar kamers, maar ook naar boezems
AVRT
- Macro re-entry
- Niet primair in AV-knoop, maar circuleert gehele harthelft
- Alleen als tijdens embryonale ontwikkeling scheiding tussen boezem en kamer niet goed verloopt en er stukje spierweefsel op overgang blijft zitten
- AV-knoop niet meer de enige weg van atria naar ventrikels
- Wanneer overslag en AV nog refractair kan extra weggetje prikkel naar kamers geleiden en AV neemt prikkel terug naar atria
Orthodome AVRT
- Heen over AV
- Terug over extra verbinding
- Boezems eerst geactiveerd, dan kamers
Antidrome AVRT
- Heen over extra verbinding
- Terug via AV
- P-toppen achter QRS-complex
WPW-syndroom
- Wolff-Parkinson-White
- Extra verbinding zonder dat er AVRT is
- Signalen over beide wegen van boezems naar kamers
- ## Voor QRS deltagolf, direct na P-top
Hoe WPW?
Extra weggetje van myocardo geleidt de prikkel vanuit beozems direct voort naar kamer i.t.t. AV-knoop
Ventriculaire tachycardieën
- Ventriculaire tachycardie
- Fast ventricculaire tachycardie
- Polymorfe ventriculaire tachycardie
- Ventrikelfibrilleren
Ventriculaire tachycardie
- 100-200 bpm
- P-toppen volledig losgekoppeld van QRS-complexen
- Prikkels ontstaan in ventriculaire myocard en moet via de hisbundel de rest van de kamer activeren
- Bundels kunnen retrograad via de AV-bundel geactiveerd worden, P-toppen zijn dan niet losgekoppeld van QRS-complex
Fast ventriculaire tachycardie
- 200-300 bpm
- Breed en abnormaal QRS-complex
- Meer QRS-complexen dan P-toppen
- Snelle activatie van kamers
Polymorfe ventriculaire tachycardie
- 200-250 bpm
- Lijkt op vast VT
- Maar amplitudes van R-toppen vormen een spoelvormig patroon
- Meerdere plekken waar ritme ontstaat
Ventrikelfibrilleren
- Geen gecontroleerde ventriculaire contractie
- Geen efficiënte cardiac output
- Behandeling: defibrilleren
Doel diagnosticeren breedcomplextachycardieën?
Onderscheid maken tussen VT en SVT
Aanwijzingen die duidt op VT?
AV-dissociatie (AV-knoop geleidt niet de pulsen die de tachycardie veroorzaken)
P-toppen zijn regelmatig
Kenmerkend bij atriumfibrilleren in combinatie met BBB
Onregelmatige tachycardie
Prikkels van atriumfibrilleren kunnen alleen via een extra verbinding leiden tot ventrikeltachycardie
WPW
WPW
Brede complexen
Fusieslag
P-top kan soms via de AV-knoop tijdens tachycardie leiden tot kamer activatie
Breed QRS-complex doordat deze activatie samensmelt met tachycardie activatie
Syncope
Tijdelijk bewustzijnsverlies door onderbroken toevoer van bloed (en dus zuurstof) naar de hersenen
Vormen syncope
- Vasovagale
- Sinus caroticus syndroom
- POTS
Oorzaken syncopes in drie groepen
- Vasculair: vasovagaal, POTS en SCS
- Obstructief: aortastenose
- Aritmie: hevige tachycardieën, Stokes-Adams bradycardieën
O.b.v. hartritmestoornis (aritmie) een syncope?
- Voel je niet aankomen
- Ernstige breuken/kneuzingen
Ectopie
Focus in myocard die irregulair prikkels afgeeft
Te vroeg hartslag aangemaakt
Twee vormen ectopie
- PAC (premature atriale contractie): P-top, korter PP-interval
- PVC (premature ventriculaire contractie): geen P-top voor QRS
