H15.3 Flashcards
Klepstenose
Klep opent minder goed wat leidt tot drukbelasting van holte voor stenose
AS
MS
PS
TS
AS: LV wand verdikt
MS: LA wand verdikt
PS: RV wand verdikt
TS: RA verdikt
Normale klep laat 5-7x rust SV door
Stenose moet ernstig zijn voordat problemen optreden
Klachten voornamelijk bij inspanning
Klepinsufficiëntie
Klep sluit minder goed wat leidt tot volumebelasting voor en achter insufficiëntie
AI
MI
PI
TI
AI: LV en aorta dilateren
MI: LA en LV dilateren
PI: RV en a.pulmonalis dilateren
TI: RA en RV dilateren
Prevalentie kleplijden
- AS 34%
- MI 25%
- Gecombineerd 20%
- AI 10%
- MS 10%
- Rechtszijdige klepafwijkingen 1%
Oorzaken kleplijden
- Degeneratief
- Reumatisch
- Congenitaal
- MI bij cardiomyopathie en endocarditis
Echografie
- Essentieel voor diagnose klepafwijkingen
- Makkelijk
- Toegankelijk
- Niet invasief
- Veilig
- Meteen resultaat
- Interpretatie
- Herhalen
Wat kan je met echografie bijhouden?
- Diagnose
- Mate van ernst
- Progressie in tijd
Aortaklep
- 3 klepblaadjes
- Tussen linkerkamer en aorta
- Linker-, rechter- en non-coronair cusp
Net boven L en R cusp komen kransslagaders uit
Hemodynamiek AS
Klachten
Drukbelasting LV met concentrische hypertrofie
Thoracale pijnklachten door relatieve ischemie
Oorzaken AS
- Verkalking aortaklep, hoge leeftijd >70 jaar
- Bicuspide aortaklep
- Acuut gewrichtsreuma
Bicuspide aortaklep
- Meest voorkomende congenitale hartaandoening
- Familair
- Geassocieerd met coarctatio aortae, aortaworteldilatatie en dissectie
- Op jongere leeftijd verkalking klep
Acuut gewrichtsreuma
Immunologische reactie op infectie met beta-hemolytische groep
Ontwikkelingslanden
Symptomen AS
- AP
- Duizeligheid/syncope
- Hartfalen
AP bij AS
- Verminderde coronaire flow
- Hypertrofie wand
- Toename wandspanning
- Toename ratio systole/diastole
Hypertrofie wand en toename wandspanning zorgt voor hogere O2-consumptie terwijl de kortere duur van de diastole en verminderde coronaire flow zorgt voor een verminderde O2 toevoer
= relatieve ischemie
Duizeligheid/syncope
- Ritmestoornissen
- Perifere vasodilatatie
- Gefixeerd HMV
Hartfalen
Door LVH of ischemie
Plotse dood x AS
Snelle behandeling nodig
LO AS
- Systolosche ejectiegeruis
- Verminderde en late A2
- Vierde toon
Echocardiografie AS
- Aortaklep is witter
- Slaat meer echogeluid terug
- Opent minder goed
Slokdarmecho x AS
Klepbladen openen slecht
Behandeling AS
- Ernstige AS met klachten
- Ernstige AS zonder klachten, maar klachten opwekken tijdens inspanningstijd of LV ejectiefase <50%
- Matige AS die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
- Bicuspide aortaklep die een dilatatie van aorta hebben van >50mm
AI
Aortaklep lekt tijdens diastole bloed terug vanuit aorta naar linkerkamer
Lekkage geeft volumebelasting voor LV, maar ook voor aorta want die krijgt SV en lekvolume terug
Hemodynamiek AI
Volumebelasting voor en achter de klep waarbij excentrische hypertrofie van LV en dilatatie van aorta ascendens ontstaat
Wandspanning LV stijgt, coronaire flow daalt, fibrosevorming, toenemende dilatatie
Systolische disfunctie wat leidt tot hartfalen
Oorzaken chronische AI
- Ontsteking: reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematodus, syfilis of idiopathische aortitis
- Structureel: atherosclerose, bicusbide klep
- Genetisch: syndroom Marfan, mucopolysaccaroidose
- Stress: hypertensie
Oorzaken acute AI
- Zeldzaam
- Bacteriële endocarditis
- Aneurysma
- Dissectie aorta ascendens
- Ruptuur aortaklep
- Malfunctie kunstklep
Symptomen AI
- Lichte of matige jarenlang geen klachten
- Moeheid en dyspnoe (hoge druk in longvenen)
- AP
LO AI
Door volumebelasting een hyperdynamisch hart
Homo pulsans -> groot verschil tussen diastolische en systolische BD voelbaar
Auscultatie descrescendo diastolisch hoogfrequent geruis in aansluiting aan A2
Behandeling AI
- Acute ernstige AI
- Ernstige AI en klachten
- Ernstige AI zonder klachten met EF <50%
- Ernstige AI zonder klachten met EF >50% maar met LV dilatatie
- Matige AI die al andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
Mogelijkheid aortaklepvervanging
- Open hart operatie, hartlong machine: mechanische klep, bioprothese of homograft
- TAVI (percutane aortaklepimplantatie): via lies naar aorta nieuwe klep plaatsen op aortaklep positie
TS
- Zeldzaam
- Linkszijdige afwijkingen
- Acuut gewichtsreuma, carcinoïdsyndroom
- RA drukbelasting tijdens diastole
- Rechtszijdig hartfalen
TI
- Vaker
- RV dilatatie: cor pulmonale, RV infarct, pulmonale hypertensie
- Afwijkende tricuspidalisklep: acuut gewrichtsreuma, endocarditis, carcinoïdsyndroom
Lekkende tricuspidalisklep
Behandeling
Volumebelasting RA en symptomen rechterkamer falen
Medicamenteus
PS
Gevolgen
Symptomen
- Zeldzaam
- Congenitaal
- Acuut gewrichtsreuma
- Carcinoïd
- RV en RA hypertrofie
- Moeheid
- Syncope
- Rechter hartfalen
PI
Klachten
Dilatatie pulmonalisring
Meestal gene klachten
