H14.1

Question 1

Waar bestaat creatinine uit?

Answer 1

Creatine

Question 2

Wat is creatine?

Answer 2

Stof dat in de spier voorkomen en in het lichaam gebruikt wordt als een soort batterij waarmee het lichaam energierijke fosfaatgroepen heen en weer kan vervoeren

Question 3

Steady state x creatinine

Answer 3

Concentratie is nagenoeg constant

Question 4

Waarvan is creatinine afhankelijk?

Answer 4

• Geslacht
• Leeftijd
• Etniciteit
• Lengte

Question 5

Normale creatinine waarde

Answer 5

Onder 100 micromol/l

Question 6

Hoe creatinine bepalen?

Answer 6

• Jaffé methode
• Enzymatische methode

Question 7

Jaffé methode

Answer 7

• Omzetting van creatinine m.b.v. picrinezuur en NaOH (zorgt voor alkalisch milieu)
• Gevolg is kleurvorming in tijd
• Rood oranje complex bij een golflengte van 520 nm

Question 8

Nadeel Jaffé methode

Answer 8

Gevoeligheid voor interferentie met meer dan 50 chromogenen

Question 9

Positieve interferentie

Answer 9

• Uitslag foutief verhoogd
• Ketonen en cefoxitine (antibioticum) reageren direct met alkalisch picraat
• Geldt ook bij een hoog totaal eiwit en hyperglycemie

Question 10

Negatieve interferentie

Answer 10

• Uitslag foutief verlaagd
• Bilirubine (icterus) patiënten

Question 11

Enzymatische methode x patiëntgroepen

Answer 11

• DM type 1
• Icterus

Question 12

Werking enzymatische methode

Answer 12

Er vinden een aantal reacties plaats waar uiteindelijk een chromogeen uit ontstaat waarmee de uiteindelijke creatininebepaling wordt gedaan

Question 13

Verlaagd creatinine

Answer 13

• Lage spiermassa
• Malnutritie
• Interferentie door bilirubine
• Antibioticum

Question 14

Verhoogd creatinine

Answer 14

• NI
• Hoge spiermassa
• Creatine supplementen
• Dieet met veel vlees
• Spierafbraak
• Hoge koorts

Question 15

Nadelen van gebruik van creatinine als parameter

Answer 15

• Afhankelijk van leeftijd, geslacht, spiermassa en etniciteit
• Wordt voor een heel klein deel gesecreteerd door tubuli wat kan leiden tot overschatting van nierfunctie bij sterk afgenomen glomerulaire filtratie
• Bacteriën breken creatinine af bij urine langer aanwezig in kamertemperatuur

Question 16

Toename creatinine in bloed

Answer 16

• Nierfunctie omlaag
• Zeer hoog eiwit gebruik
• Gebruik anabole steroïden
• Grote spiermassa
• Gebruik creatine supplementen
• Gebruik bepaalde medicatie zoals probenecid

Question 17

Analyse urine

Answer 17

• Visualisatie
• Macroscopisch uiterlijk
• Chemische beoordeling
• Microscopische beoordeling

Question 18

Waarvoor wordt proteïnurie gebruikt?

Answer 18

Indicator voor lekkage van eiwitten die terechtkomen in de urine

Question 19

Classificatie proteïnurie

Answer 19

• Tubulaire proteïnurie
• Overflow proteïnurie
• Glomerulaire proteïnurie (meest voorkomend en significante vorm)

Question 20

Tubulaire proteïnurie

Answer 20

• Filtratie door glomerulus
• Geen tubulaire reabsorptie van eiwitten
• Eiwit in urine
• Lage sensitiviteit met dipstick
• Laag-MW eiwitten in urine
• Disfunctie voornamelijk in PPT

Question 21

Overflow proteïnurie

Answer 21

Massale aanvoer van eiwit door de glomerulus waarbij de tubulaire reabsorptie tekort schiet

Question 22

Glomerulaire proteïnurie

Answer 22

Glomerulus is normaal effectief in het voorkomen van eiwitverlies

Question 23

Hoe is glomerulus effectief?

Answer 23

• Grootte selectiviteit en ladingsselectiviteit voor eiwitten
• Albumine dat passeert wordt door de PT gereabsorbeerd

Question 24

Normaalwaarde eiwitten in urine

Answer 24

30 mg/dag

Question 25

Microalbuminurie

Answer 25

30-300 mg/dag

Question 26

Nefrotisch syndroom

Answer 26

> 3500 mg/dag

Question 27

Fout positieve interpretatie met dipstick

Answer 27

• pH van alkalische urine <7.0
• Ernstige hematurie
• Hoog soortelijk gewicht >1030 kg/l
• Oxiderende stoffen aanwezig

Question 28

Fout negatieve interpretatie proteïnurie met dipstick

Answer 28

• Sterk verdunde urine
• Of ziektetoestand waarin het dominante eiwit geen albumine is
• Dipstick is gevoelig voor albumine

Question 29

Sediment

Answer 29

Bezinksel van urine

Question 30

Werking centrifuge

Answer 30

• Vloeistof eraf gedecanteerd
• Sediment met een beetje vloeistof op trillend rekje
• Sediment van vloeistof gescheiden
• Druppel onder microscoop

Question 31

Onder microscoop kijken naar…

Answer 31

• Cilinders (cellen)
• Erytrocyten (monomorf)
• Lymfocyten (ontstekingsproces zoals blaasontsteking of glomerulonefritis)

Question 32

Cilinders

Answer 32

Eiwit afgietsels van tubuli

Question 33

Cellulaire cilinders

Answer 33

• Erytrocyten
• Leukocyten
• Epitheelcellen

Question 34

Acellulaire cilinders

Answer 34

• Hyaline
• Vel
• Granulair

Question 35

Waar worden cilinders gevormd?

Answer 35

Lis van Henle

Question 36

Hoe ontstaan cilinders?

Answer 36

Door aanwezige Tom Horsfall eiwitten die kristallen vormen

Question 37

Formule GFR

Answer 37

U*V/P

Question 38

GFR x steady state

Answer 38

ALTIJD constant ongeacht of er sprake is van een goede of slechte nierfunctie

Question 39

Wat gebruiken bij GFR schatten?

Answer 39

CKD-EPI methode

Question 40

CKD-EPI methode

Answer 40

Schatting maken o.b.v. serum creatinine, leeftijd en geslacht

Question 41

Chronische NI prerenaal of renaal?

Answer 41

RENAAL

Oorzaak is ooit prerenaal geweest, maar dan is de NI inmiddels renaal geworden (als blokkade wordt opgeheven blijft het probleem aanwezig)

Question 42

Cystatine C

Answer 42

Alleen maar gefiltreerd door nier

Niet afhankelijk van leeftijd, geslacht, lichaamssamenstelling en spiermassa

Question 43

Waarvan is cystatine C wel afhankelijk?

Answer 43

Kernhoudende cellen, omdat het wordt geproduceerd door deze cellen

Normaal weinig tot geen cystatine C in urine aangezien het volledig wordt gereabsorbeerd door de tubuli