H13.8 Flashcards
Meest belangrijke diagnosticum voor diagnosticeren ritmestoornissen?
12-afleidingen ECG
Klachten tijdens inspanning
(Fiets)ergometrie ECG maken
Holter
Nadeel
24 uur ritme monitoren
Alle metingen moet handmatig worden gecontroleerd en er zijn slechts 3 kanalen beschikbaar
Event recorder
Nadeel
- Optie voor nog langere tijd
- Maand
- Zodra klachten dan aansluiten (3 elektroden) zodat er op het juiste moment metingen worden verricht
Heeft slechts 1 kanaal
Implantable loop recorder (ILR)
- Gemakkelijk onder huid
- Info naar ziekenhuis sturen
- Batterijduur is 3 jaar
- Hardnekkige stoornissen vangen
Heart Rate Variability
Zegt iets over innervatie van het hart
Verlaagd? -> verhoogde kans op sudden cardiac death
Signal averaged ECG
Voor zeldzame aritmogene rechter ventrikel myopathie
T-wave alternans
Geeft variaties van T-toppen die plotse dood kan voorspellen
TILT-test
- Vastgebonden op tafel
- BD en HF meten tijden kantelen
Neurovegetatieve reactie x TILT
- Eerst daling BD
- Daarna stijging HF
- Syncope
Sinus carotis massage
- Vorm van diagnostiek
- Sterke vagale inhibitie van het hart
- Pauzes van 1 minuut ervaren
- Reden van syncopes
Vaughan Williams classificatie
- Medicijnen voor hartritmestoornissen
- Klasse 2 en 4 -> AV-knoop
- Klasse 1 en 3 -> actiepotentiaal
Klasse 1
Natriumkanaalblokker
-> Flecainide
-> Propafenon
Klasse 2
Betablokker
-> -olol
Klasse 3
Calciumkanaal veranderen
Actiepotentiaal verlengen
-> Amiodaron
-> Sotalol
Klasse 4
Calciumblokkers
Verminderen plateaufase
-> Verapamil
-> Diltiazem
Klasse 5
Overige anti-aritmica
-> Adenosine
-> Digoxine
Niet-medicamenteuze behandeling
- Ablatie
- Reanimatie
- Device therapie
Ablatie
Met catheters de geleiding van het hart meten om vervolgens precieze littekens te kunnen aanbrengen die processen als re-entry kunnen verhinderen
Reanimatie
30 borstcompressies en 2 beademingen
AED voor VT of VF
Temporary pacing
- Transcutaan (PM)
- Transveneus (draden)
Eendraads PM
- VVI
- AAI
VVI-PM
Chronisch atriumfibrilleren
AAI-PM
Sinusknoopdisfunctie (zonder AV-blokkade)
Tweedraads katheter
- Met AV-blok
- Zodat ventrikelcontractie kan volgen op boezemcontractie
Biventriculaire PM of CRT-P
- Driekamersysteem
- Linker, rechter atrium en linker ventrikel
- Ernstig hartfalen met geleidingsstoornissen
Implantable PM circuit bestaat uit…
- Implantable pulse generator (IPG)
- Draden (kathode/anode)
- Lichaamsweefsel
Indicaties voor PM
- Sick Sinus syndrome
- Sinusbradycardie met klachten
- AV-blok (altijd derdegraads blok, tweedegraads soms)
- Wenckebach-gedrag soms
Indicatie CRT
Wanneer geen CRT nodig?
Bundeltakblok met hartfalen
Zonder verbreed QRS-complex is er gen CRT nodig
ICD
- Shock geven
- Serie pulsjes
Indicaties ICD
- Al een keer VT of VF gehad en geen reversibele oorzaken
- Aanhoudende VT
