Diuréticos Flashcards
Todos sacan Na y agua ?
Verdadero
Los diureticos actuan en TCP 75% techo alto A 30%, 40% TCD 5%,8.5%… 0.5%, 2.5% techo bajo
Cada farmaco actua en una parte especifica
Primer grupo
Inh de la anidrasa carbonica
Que pueden generar los diureticos
Pueden llevar a asidosis metabolica
En el edema de pulmon ? O mal de altura
Se puede utilizar un diurético
Hipertencion ocular
Se puede utilizar diureticos
Los diureticos son de primera mano en la HTA?
Falso
Diureticos osmoticos trabajan con sodio ?
Falso
Porcion hacedente gruesa del asa tiene la bomba de:
Na2Cl K solo queda el 2Cl el Ca y el Mg tienen carga positiva que entran para equilibrar al Cl;Ca,Mg
Efectos megativos de los diureticos del ASA?
Hipo natremia cloremia potacemia calcemia se puede utilizar el los edemas mas complicados edema cardiogenico, pulmonar,renal y hepatico
Cual es el plus de los diureticos ?
Aumentan las PG generando la vasodilatacion mejorando la tasa de filtracion hay mas plasma mayor presion mayor filtracion
Diureticos generan RAM
Ototoxicidad
Diureticos tiazidicos ?
Conserva el calcio son de techo bajo sirben para tratar la HTA hidrocloro relaja el musculo de las arterias generando poder antihipertensivo no dosis elevadas
Diureticos en disbetes ?
No se debe utilizar
no se deben utilizar en gota o con cuidado porque dejan al ac urico libre
Verdadero
Tiazida puede ayudar la osteoporosis ?
Verdadero
Inh anidrasa carbonica, diureticos osmoticos , diureticos del asa, diureticos tiazidicos, impiden la salida de K ahorradores de K
Diureticos
Bloqueadores de la aldosteron
Protector del corazon de la remodelacion
Espironolactona ?
Proteccion cardiaca
Espirolactona
Este siempre se combina con un IECA o otro tiene mas efectos con la aldosterona
Como actuan los diureticos
Ajustando el ingreso y excrecion de Na
Hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona?
Mas utilizados
Tiazidas se meten con el Ca+?
Falso
Principales RAM de las tiazidas?
Hipocalemia, hipomagnesemia
Encpacientes de vomito ?
Pueden generar alcalosis
Las tiazidas ayudan en la diabetes?
Si en la diabetes insipida
No utilizar aminoglucidos con diuretucos?
Verdadero
Espironolactona ?
Efecto cardioprotector
Que hacen los diureticos?
Aumentan el volumen de orina y alteran la composicion ionica se genera el ajuste de ingreso y excrecion de Na
Cual es el freno de los diureticos?
Atenuacion por mecanismo compensatorio SRA- con activacion de transportadores - inhibidores del factor natriuretico
Quien actua en el tubulo contorneado proximal ?
Inhibidores de la anhidrasa carbonica
Quien actua en la rama ascendente gruesa del asa de henle?
Furosemidas
Quien actua en el tubulo contorneado distal ?
Tiazidas
Quien actua en la porcion cortical del tubo colector?
Los ahorradores de potasio
Diureticos que actuan en la corteza?
Tiazidas las cuales inhiben cotransportadores activos Cl,Na en segmentos diluyentes cortical de rama ascendente del asa de henle
Diureticos que actuan en la medula?
Ahorradores de potasio: inhiben la reabsorcion de Na en tubulo contorneado distal y colector
Diureticos del asa: inhiben cotransportadores Cl,Na,K en porcion gruesa de rama ascendente del asa de henle
Cuales son las las tiazidas y analogos mas importantes?
Clortalidona, indapamida, hidroclorotiazida
Cuales son las tiazidas y analogos?
Bendroflumetiazida Butiazida Ciclotiazida Clopamida Clorotiazida Clortalidona Hidroclorotiazida Metilclorotiazida Politiazida Metolazona Indapamida
Aspectos farmacologicos de las tiazidas y analogos ?
Bloquean cootransportador Na-Cl en TCD
Efectividad moderada
Aumenta la excrecion de k y Mg activan el SRA aumenta la hipoK e hipoMg
Disminuye la TFG no en pacientes con daño renal, causa
Disminuye la HTA inicio por disminucion de la volemia semanas tto por disminucion de RTP por disminucion de Na y Ca del musculo vasculor
Farmacocinetica de las tiazidas y analogos?
Absorcion: buena via oral
Accion diuretica: 1-2 horas despues de administrar
Duracion: 6-36 horas
Secreción: TCP
Efectos: antihipertensivos inicia 3-4 dias
Desaparece: una semana despues de suspender la terapia
Reacciones adversas de las tiazidas y analogos ?
Hipocalemia Hipomagnesemia Alcalosis hipocloremica en pacientes con vomito,diarrea, cirrosis Hiponatremia en cirrosis e ICC Resistencia a insulina Activacion SRA contrarresta su efecto Hiperuricemia en pacientes con gota Empeora la IRA Disfuncion sexual Embarazadas: RN ictericia, trombocitopenia, peso, disminuye el parto pretermino
Es recomendado dar tiazidas y analogos a pacientes con gota?
No porque acumula acido urico generando una hiperuricemia
Precauciones de las tiazidas y analogos ?
Evitar o revertir hipoK- hipoMg(suplementos K-Mg, ahorradores de K)
Paciente con gota
Enfermedad renal o hepatica
HTA+DM2
Contraindicaciones de las tiazidas y analogos?
Hiperaldosteronismo primario
Anuria o hipersensibilidad a sulfonamidico
Embarazo y lactancia
Interacciones de las tiazidas y analogos ?
Predispone a intoxicacion digitalica
Con corticoides agrava hipoK
Sinergia con diureticos de ASA ahorradores de K o acetazolamida
Diureticos mas antihipertensivos mejor asociacion
Usos de las tiazidas?
HTA: indapamida, clortalidona
Edema= ICC
Diabetes insipida=efecto paradojico
Cual es la vida media de la clortalidona?
Es 4 a 5 veces superior a la hidroclorotiazida y duracion 2 a 3 veces > con menos complicaciones CV y metabolicas DM
Caracteristicas de la Indapamida?
Tiene larga duracion
Es vasodilatador
Es un potente inhibidor de anhidrasa carbonica
Protector en nefropatia, ACV, DM, hipertrofia ventricular
Farmacocinetica de la indapamida?
Absorcion oral
Metabolismo hepatico
Excrecion renal y heces
Cuales son los diureticos del ASA de techo alto ?
Furosemida
Bumetanida
Torasemida
Aspecto farmacologico de los de techo alto ?
Maxima diuresis y perdida de electrolitos
Inhiben cootransportadores Na/K/2Cl en rama ascendemte AH
Bloquea reabsorcion NaCl
Aumenta la excrecion de K-Mg-Ca-H- fosfato y bicarbonato
Disminuye el gradiente osmotico en medula renal
Aumenta el flujo de sangre renal y TGF
Disminuyen la precarga por vasodilatacion venosa ayuda a edema pulmonar
Farmacocinetica de los diureticos de techo alto ?
Absorcion: oral incompleta pero adecuada
Biodisponibilidad: 60-80 impredecible en ICC
La torasemida tiene mejor absorcion < variacion de biodisponibilidad >duracion de accion
Metabolismo: parcialmente hepatico
Excrecion renal y biliar
Efectos diureticos de techo alto?
30-60 min despues de la ingesta
Duran 4-8 horas
Efectos hipotensores dias despues del inicio
Efectos IV a los 5 min
Reacciones adversos de los diureticos de techo alto ?
HipoK, hipoNa, hipoCl, hipoMg Actua con volumenes intravasculares disminuidos = colapso circulatorio azohemia prerenal Ototoxicidad Calambres Dermatitis alergica Discrasias Furosemida teratogenica en animales
Precauciones de los diureticos de techo alto ?
Control de electrolitos
Contraindicaciones de los diureticos de techo alto ?
Hiperaldosteronismo primario
Embarazo y lactancia
Interacciones de los diureticos de techo alto?
No usarse con nefro y ototoxicos
Predispone intoxicacion digitalica
Aumenta la hipocalemia con corticoides
Usos de los diureticos de techo alto?
Edema: ICC, Enfermedad renal, enfermedad hepatica, edema de pulmon (IV)
HTA: DM, alternativa de tiazidas, HTA + ICC - edema pulmonar o insuficiencias renales (IV)
Diuresis forzada: sustancia toxcica
Hipercalemia
Cuales son los diureticos ahorradores de potacio que inhiben los receptores de aldosterona?
Espironolactona
Esplerenona
Cuales son los diureticos ahorradores de potasio que bloquean los ENaC( canales de Na epitelial) en TCD y colector?
Amiloride
Triamterene
Que hacen los inhibidores de receptores de aldosterona espironolactona, esplerenona ?
Aumenta la excrecion de Na-Cl-H2O
Retencion de K-Mg
Disminucion de la inflamacion, remodelacion miocardica vascular y renal
Farmacocinetica de ahorradores de potacio espironolactona y esplerenona?
Absorcion oral buena
Metabolismo hepatico
Excrecion renal y biliar
Reacciones adversas de los diureticos ahorradores de potasio espironolactona, esplerenona?
Ulcera, cefalea, confusion, insomnio, hiperK bloqueo y paro, trastorno menstrual, ginecomastia, esplerenona menos efectos hormonales ,
Precauciones de diureticos ahorradores de potacio espironolactona, esplerenona?
DM, Nefropstias
Contraindicaciones de diureticos ahorradores de potacio espironolactona, esplerenona?
Insuficiencia renal
HiperK o Hiponatremia
Seguridad en embarazo no establecida
Interacciones de diureticos ahorradores de potacio espironolactona, esplerenona?
Aumentan el riesgo de hiperK con IECA, ARA, AINES
Usos de diureticos ahorradores de potacio espironolactona, esplerenona?
Edema: cirrosis, simdrome nefritico, ICC Ascitis: cirrosis HTA: protege corazon, riñon, vasos, refractaria Hiperaldosteronismo primario ICC Insuficiencia renal cronica Reduce proteinuria
Que hacen los ahorradores de potacio bloqueadores de los canales de Na epitelial amiloride y triamterene ?
Impiden reabsorcion Na en porcion distal de nefrona
Disminuyen la excrecion de K- Mg- H- Ca
Farmacocinetica de los ahorradores de potacio bloqueadores de los canales de Na epitelial amiloride y triamterene
Absorcion 50% oral, disminuye con alimentos
Metabolismo amiloride no triamterene si
Excrecion renal
Reacciones adversas de los ahorradores de potacio bloqueadores de los canales de Na epitelial amiloride y triamterene
Cefalea, rash, TGI, hiperK, en IR, DM, ancianos, anemia megaloblastica, defectos congenitos en triamterene por antagonismo con ac folico
Interacciones de los ahorradores de potacio bloqueadores de los canales de Na epitelial amiloride y triamterene?
HiperK con IECA, ARA, AINES
Usos de los ahorradores de potacio bloqueadores de los canales de Na epitelial amiloride y triamterene?
Edema
HTA: prevencion de hipoK- hipoMg producida por otros diureticos
Cual es el diuretico osmotico?
Manitol
Aspecto farmacologico del manitol ?
Aumenta la osmolaridad en plasma atrae agua del LIC e intersticial
Inhibe renina
Aumenta la presion osmotica de FG
inhibe reabsorcion tubular: agua, Na,Cl,K,Ca,Mg,fosfato,uratos
Actua en TCP y asa de henle
Farmacocinetica del diuretico osmotico manitol
Diuresis 1-3 horas después de IV
Hipertencion endocraneana: 15 min despues de IV
En efecto persiste 3-8 horas despues de suspendido
Reacciones adversas del diuretico osmotico manitol?
Edema pulmonar, ICC, vomito, cefalea, vertigo
Usos del diuretico osmotico manitol
Edema cerebral, glaucoma agudo, previene IRA por trauma, shock o deshidratacion severa antes de daño tubular
Cuales son los ihibidores de la anhidrasa carbonica?
Acetazolamida
Diclorfenamida
Dorsolamida
Brinzolamida
Aspectos farmacologicos de los inhibidores de la anhidrasa carbonica?
Incidencia terapeutica= riñon, eritrocitos, ojo, SNC
inhiben la anhidrasa carbonica 2 citoplasmatica y IV membrana en TCP
Alcaliniza orina por excrecion de bicarbonato= acidosis metabolica
Disminuye pCO2, indice de formacion de humor acuoso y LCR
Farmacocinetica de los inhibidores de la anhidrasa carbonica?
Absorcion: acetazolamida y diclofenamida via oral
Distribucion: tejido que poseen la enzima
Excrecion renal sin metabolismo
Reacciones adversas de los inhibidores de la anhidrasa carbonica?
Somnolencia Parestesia TGI Miopia Uso prolongado urolitiasis Discriasias sanguineas
Precauciones de inhibidores de la anhidrasa carbonica?
EPOC Acidosis respiratoria DM Desequilibrio hidroelectrico Cirrosis por riesgo de encefalopatia
Contraindicaciones de inhibidores de la anhidrasa carbonica?
Embarazo
Insuficiencia hepatica y renal
Interacciones de los inh de la anhidrasa carbonica?
Sinergismo con tiazidas y diureticos de asa
Disminucion de la excrecion renal de farmacos alcalinos(quinidina, anfetaminas, antidepresivos, triciclicos)
Aumenta la excrecion de farmacos acidos( barbituricos y salicilatos)
Uso de los inh de la anhidrasa carbonica?
Prevencion de nefropatia por ac. Urico
Profilaxis del mal de la montaña agudo
Glaucoma
