Diapositivas Gastritis Flashcards by Fernando Borges

Que es la gastritis:

Irritación o inflamación del estómago, puede ocurrir súbitamente (gastritis aguda) o puede ocurrir lentamente con el tiempo (gastritis crónica).
En algunos casos, la gastritis puede producir úlceras y un mayor riesgo de sufrir cáncer de estómago

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Causas de Gastritis aguda:

Infecciones y gérmenes
Medicamentos
Toma de alimentos irritantes

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Causas de gastritis crónica:

Gastritis autoinmune

Helicobacter pylori

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Clínica de la gastritis:

Epigastralgia Dolor abdominal Nauseas y vómitos Aerofagia Inapetencia Perdida de peso Melenas Hematemesis

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Para turísticas de helicobacter pylori:

Bacteria gram negativa, espiral, resistente al medio ácido del estómago
Provoca inflamación mediante respuesta inmunitaria innata y sistémica, que afecta hasta al 50 % de la población mundial
86 % Adultos mayores de 20 años 80 % Niños mayores de 8 años

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Factores de riesgo para presentar gastritis:

Predisposición genética del huésped Inmunorregulación genética del paciente infectado
Factores ambientales
Heterogeneidad de los factores de virulencia de la cepas

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Que pueden provocar las infecciones por helicobacter pylori:

Gastritis crónica o atrófica Úlcera péptica

Linfoma gástrico Carcinoma gástrico

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Diagnóstico de gastritis:

Métodos microbiológicos, histológicos y bioquímicos
Métodos que requieren endoscopia con toma de biopsias: cultivo, histología, test de la ureasa
Metodos que no precisan endoscopia: serología, test del aliento

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El tratamiento de helicobacter pylori se debe realizar durante:

10 a 14 días

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Cual es la terapia más frecuente de primera línea:

Triple terapia estándar
Terapia cuádruple con bismuto
Terapia concomitante
Terapia híbrida

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En que consiste la terapia cuádruple con bismuto:

IBP (cada 12 horas) más tetraciclinas (500mg cada 6 horas) metronidazol (500 mg cada 6 horas) subsalicilato de bismuto (300mg cada 6 horas) durante 14 días

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En que consiste la terapia concomitante:

IBP (cada 12 horas) claritromicina (500 mg cada 12 horas) Amoxicilina (1g cada 12 horas) metronidazol (500mg cada 6 horas) durante 14 días

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En que consiste la terapia híbrida:

IBP (cada 12 horas) amoxicilina (1g cada 12horas) durante 7 días.
Luego IBP (cada 12 horas) claritromicina (500mg cada 12 horas) amoxicilina (1g cada 12 horas) metronidazol (500mg cada 6horas) durante otros 7 días

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Si la primera línea falla y la bacteria sigue persistiendo se realiza:

Utilizar un segundo esquema con al menos dos antibióticos diferentes a los prescritos inicialmente

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Si ya han fallado las dos terapias iniciales se debe tomar en cuenta:

Las pruebas de sensibilidad determinadas en el cultivo

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Como última opción de tratamiento cuando han fallado todos los métodos anteriores se realiza el método de los tres regímenes de salvamento que son:

Esquema con rifabutina : rifabutina 150 mg dos veces al día + amoxicilina + IBP por 10 días
Esquema con furazolidona: terapia cuádruple IBP, bismuto, amoxicilina o tetraciclinas y furazolidona a una dosis de 100 mg tres veces al día por 14 días
Terapia dual a dosis altas: amoxicilina (1g cada 6 horas) IBP ( cada 6 horas) durante 14 días

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A que grupo pertenece la claritromicina:

Macrolido bacterioestatico

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Acción de la claritromicina:

Inhibe la síntesis proteica de manera reversible a la subunidad rinosomal 50s

Excreción de los macrolidos:

Biliar

RAM de la claritromicina:

hepatotoxicidad
dolor epigástrico
diarrea
rash
elevación de enzimas hepaticas
alteraciones del gusto
dispepsia
incremento del tiempo de protrombina
sobre infecciones
alteraciones neuropsiquicas

Precauciones y contraindicaciones de la claritromicina:

-paciente con daño hepatico
-ajuste de dosis
-precucion en miastenia gravis
-enfermedad isquémica cardíaca
Categoría C en el embarazo

Usos de la claritromicina:

manejo de neumonía adquirida en la comunidad
prevención y tratamiento de infecciones por micobacterias
profilaxis en endocarditis
erradicación de H. Pylori

A que grupo pertenece la amoxicilina:

Penicilinas bactericida

Mecanismo de acción de la amoxicilina:

Suspensión de síntesis de mucopeptido- inhibición de PBPs

- Combinados con inhibidores de betalactamasas

RAM de la amoxicilina:

``` Rash Alergias Vomito Náuseas Prurito Trombocitopenia Nefritis intersticial Prueba sensibilidad ```

Precauciones y contraindicaciones de la amoxicilina:

- indagar sobre alergias - evitar inyecciones cerca de nervios o venas - cruzan placenta - se excretan en leche

Usos de la amoxicilina:

- shigelosis | - H. Pylori en combinación con claritromicina- IBP

A que grupo pertenece la tetraciclina:

Tetraciclinas bacterioestaticos

Mecanismo de acción de las tetraciclinas:

Se une a la subunidad 30s del ribosoma, por lo que inhibe la síntesis de proteínas bacterianas

Por donde se elimina la doxiciclina:

Tubo digestivo

Usos de las tetraciclinas:

- S. Pneumoniae - Mycoplama - Haemophilus influenzae - Chlamydophila pneumoniae - profilaxis al ántrax - acne - vibrio cholerae - infecciones intraabdominales

RAM de las tetraciclinas:

- insuficiencia renal y toxicidad hepatica - ulceras esofágicas - fotosensibilidad - urticaria, dermatosis exfoliativa - colitis pseudomembranosa

Precauciones y contraindicaciones de las tetraciclinas:

No en embarazo ni en lactantes ni en menores de cinco años: - hepatotoxicidad (IV) - anomalías de coloración de los dientes del feto (quelacion del calcio)

Nitazoxanida

No en embarazo ni lactancia

A que grupo pertenece la levofloxacina:

Fluoroquinolonas

Mecanismo de acción de la levofloxacina:

Inhibe la enzima topoisomersa 4 y el ADN girasa (2) de las bacterias de qmplio espectro

Usos de la levofloxacina:

- rinitis bacteriana - ántrax - herida por mordedur de animal - infecciones urogenitales por clamidia - bronquitis crónica

A que grupo pertenece el metronidazol:

Nitroimidazoles

Mecanismo de acción del metronidazol:

Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias

RAM del metronidazol:

-anorexia, náuseas, vomito, boca seca, glositis, vaginitis, diarrea, cefalea

Usos del metronidazol:

- amebiasis - infecciones mixta - colitis pseudomembranosa

Varón 23 años, con infección por H. pylori a los 10 años tratada. Acude por clínica de un mes con epigastralgia, náuseas. Niega pérdida de peso y vómitos. Madre comenta que la clínica es similar a la de hace 13 años. Se solicita analítica y antígeno en heces para H. pylori el cual es positivo

Se inicia tratamiento erradicador de primera línea con terapia trilpe estandar con amoxicilina 1gr cada 12 hr + claritromicina 500mg cada 12 hr + esomeprazol cada 12 hr durante 14 días.

Acude de nuevo, tras 4 semanas, por persistir con sintomatología. Se inicia tratamiento de segunda linea con al menos dos antibióticos diferentes a los prescritos inicialmente, en los que se utilizo metronidazol 500mg cada 6 hr + tetraciclina 500mg cada 6 hr + IBP cada 12 horas durante 14 días

Verdadero

Pero sigue sin respuesta, por lo tanto se decide tratar al paciente con un esquema de salvación con rifabutina de 150 mg dos veces al día + amoxicilina 1 gr cada 8 horas + IBP por 10 días.

Verdadero