Diapositivas Antimalaricos Flashcards
Cuales son las cinco especies de plasmodium que causan malaria en los seres humanos:
P. Falciparum * P. Vivax * P. Malariae P. Ovale P. Knowlesi
Ciclo de vida del plasmodium:
-el mosquito se alimenta de sangre (inocula esporozoitos) Estadio en el hígado del humano: -células del hígado -infecta a las células hepaticas -esquizonte -esquizonte roto Ciclo exo eritrocitico Estadio en la sangre humana: -merozoitos -trofozoito inmaduros (etapa de anillo) * -esquizontes -esquizonte roto -merozoitos Ciclo eritrocitico -trofozoito inmaduro (etapa de anillo )* -gametocitos -p. V. F.
Clínica de la malaria:
Astenia Fatiga Malestar abdominal Mialgias Fiebre Escalofrios Perdida de peso Emesis Malestar general Artralgias Cefalea
Etapa no complicada de malaria
En esta primera etapa de progresión de la enfermedad, sin evidencia de disfunción de órgano vital, se espera una recuperación rápida y completa.
Estado complicado de malaria:
Es una emergencia médica que indica el compromiso grave de uno o varios órganos
Si se administran medicamentos ineficaces o de mala calidad o si se retrasa el tratamiento, la carga de parásitos sigue aumentando y el paciente puede desarrollar malaria complicada potencialmente mortal.
Diagnóstico de malaria:
- examen microscopio PDR muestra de sangre
- fiebre _> a 37.5
- niños con palidez palmar o una concentración de hemoglobina de 8 gr/dL
Como se debe tratar la malaria no complicada por P. Falciparum:
Derivado de la artemisina (de acción rápida) con otro de acción prolongada (eliminación lenta).
Artemeter más lumefantrina (2 veces al día por 3 días)
Tratamiento de malaria recurrente por P. Falciparum por reinfeccion o recrudescencia (fracasó del tratamiento):
Tratamiento combinado con artemisinina
Tratamiento de la malaria no complicada por p. Falciparum en grupos especiales de riesgo embarazadas:
Primer trimestre: quinina más clindamicina
Segundo y tercer trimestre: derivados de la artemisina Artemeter lumefantrina
Tratamiento de malaria no complicada por P. Vivax. P. ?
- cloroquina
- primaquina*
Como tratar infecciones de malaria mixta en adulto y niños:
Artemeter más lumefantrina (2 días y medio cada 12 horas)
Primaquina * (14 días una toma diaria)
Tratamiento de malaria complicada:
Artesunato intravenoso o intramuscular (24h) hasta que puede tolerar la medicación oral luego artemeter más lumefantrina por 3 días completos si no hay mejoría en las 48 horas dar artesunato por 5 días
Tratamiento de malaria complicada durante el embarazo y cuando hay más probabilidad de tenerla:
Hay más probabilidad en el 2 y 3 trimestre del embarazo y su tratamiento es artesunato parenteral si no hay artesunato dar Artemeter intramuscular y si no está disponible quinina parenteral hasta obtener el artesunato
Tratamiento de la malaria complicada por p. Vivax:
Artesunato parenteral
Complemento con TCA oral o cloroquina
Cuales son los medicamentos antimalaricos:
- derivados de artemisina
- lumefantrina
- clindamicina
- cloroquina
- quinina
- primaquina
Cuales son las artemisinas:
- Dihidroartemisina
- Artemeter
- Artesunato
Mecanismo de acción de artemisina:
Ruptura molecular: hem-hierro (micro vacuola digestiva) y radicales libres-oxidación de proteínas y lípidos (eritrocitos parasitados)
Vía de administracion del artemeter:
Oral, IM
Vía de administracion del artesunato:
Oral, IM, IV, y rectal
Interacciones de las artemisinas:
Se recomienda utilizar los derivados de artemisina en tratamiento combinado con otros antimalaricos
Usos de artemisina:
Para tratar el paludismo grave por P. falciparum, siempre asociadas a otros fármacos.
El artesunato intravenoso se ha aprobado para el tratamiento del paludismo grave.
Vía de administración de lumefantrina:
Oral
Lumefantrina es un:
Ezquizonticida hematico potente y rápido frente a cinco especies de plasmodium
En que fases no es activo la lumefantrina:
Fases extraeritrocitarias (como los hipnozoitos)
Contra quien tiene actividad la lumefantrina:
P. Falciparum multiresistemte y
P. Vivax resistente a la cloroquina
Precauciones y contraindicaciones de la lumefantrina:
Pacientes sin toleración de alimentos
Pacientes con insuficiencia hepática grave
Hipersensibilidad
Pacientes con malaria grave
Pacientes con síndrome de QT
alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalemia o hipomagnesemia)
Usos de lumefantrina:
Tratamiento en caso de malaria no complicada por P. falciparum (incluyendo áreas de resistencia a cloroquina), en niños y lactantes con un peso igual o superior a 5 kg
Espectro que comprende la cloroquina:
P. Malariae, ovale, vivax, knowlesi
Poco en p, falciparum
Como actúa la cloroquina:
Se centran en las vacuolas digestivas ácidas de plasmodium susceptible, donde se unen al hem y elevan el pH, resultando en la inhibición del crecimiento del parásito. Se unen e inhiben el ADN y el
ARN polimerasa.
Vía de administración de la cloroquina y tiempo de vida media:
Oral y 20 días eliminacion biliar
RAM de la cloroquina:
TGI Mareo Debilidad, escalofríos, fatiga Dolor abdominal Insomnio Rash Convulsiones Ansiedad, confusion
Precauciones y contraindicaciones de la cloroquina:
En pacientes con daño hepático o renal.
Hipersensibilidad, retinopatía o deterioro campo visual.
Trastornos del sistema hematopoyético, déficit de G6PD Miastenia gravis, embarazo, lactancia.
No administrar en niños para profilaxis a largo plazo.
Suspender el tratamiento si aparecen arritmias, convulsiones, coma
Que es la clindamicina:
Antibacteriano, es un fármaco esquizonticida sanguíneo de acción prolongada.
Mecanismo de acción de la clindamicina:
Mediante la unión a la subunidad 50 s genera una inhibición de la traducción de proteínas en el plasmido del parásito, llevando a la muerte de la progenie (descendencia)
La clindamicina tiene un mecanismo de acción lento por lo cual siempre deben acompañar el tratamiento antipaludico:
Verdadero
La clindamicina se administra vía:
Oral parenteral tópica o vaginal
Precauciones y contraindicaciones de la clindamicina:
- en embarazo si se da categoría b
- no en lactancia
- no en pacientes con enfermedad hepaticas
- no en pacientes con disfunción renal
Usos de la clindamicina:
- Paludismo por falciparum no complicado o grave
- Encefalitis toxoplasmatica
- Infecciones graves de la piel (úlcera diabética)
- infecciones intrabdominales (peritonitis)
- infecciones óseas
Que es la quinina:
Alcaloide derivado de la corteza del árbol de la quina del grupo de los antimalaricos aminoalcoholes
Mecanismo de acción de la quinina:
Acción esquizonticida
Ataca eritrocitos parasitados
Deprime la captación de oxígeno y el metabolismo de los carbohidratos
Eleva el pH de vesículas ácidas parasitarias
Se intercala con el ADN parasitario
Lleva a disrupción en la replicación y transcripción
Contra quien no es eficaz la quinina:
Contra las formas exoeritrociticas del parásito
Contra quien es eficaz la quinina:
Formas eritrociticos asexuadas de p. Falciparum, malariae, ovale, vivax
Vía de administración de la quinina y tiempo de vida media:
Oral y de 10 a 13 horas
RAM de la quinina:
Cardiovasculares: - bloqueos AV - bradicardia - paro cardiaco - dolor precordial - hipotensión - prolongación del QT - fibrilación auricular SNC: - afasia - ataxia - escalofríos - confusión - coma - convulsiones - vértigo Piel: - hipoglicemia - agranulocitosis - anemia aplásica - hemólisis - coagulopatías - nefritis intersticial
Precauciones y contraindicaciones de la quinina:
- hipersensibilidad a la quinina
- neuritis óptica
- tinnitus
- desórdenes cardiacos
- miastenia gravis
- deficiencia de G6FD
- aborto
- enfermedad renal o hepatica
Usos de la quinina:
- tratamiento de P. Falciparum grave y resistente a fármacos
- parenteral malaria severa
- oral malaria no complicada en el primer trimestre del embarazo
Contra quien tiene actividad la primaquina:
Contra los hipnozoitos o formas exoeritrociticas
Mecanismo de acción de la primaquina:
Etapas sexuales de parásitos de la malaria (gametocitos)
Interrumpe los procesos metabólicos de la mitocondria plasmodial
Interfiere con el transporte de electrones en el parásito
Mayor efecto sobre gametocitos
Vía de administración de y tiempo de vida media de la primaquina:
Oral y 3,7 a 9,6 horas
RAM de la primaquina:
- TGI
- arritmia e hipertencion
- ictericia
- anemia hemolitica
- hemólisis
- no en embarazo
Interacciones de primaquina:
No con Artemeter, lumefantrina, mefloquina
Precauciones y contraindicaciones de la primaquina:
- hipersensibilidad
- deficiencia de G6PD
- embarazo
- lactancia
- granulocitopenia
- artritis reumatoide
- lupus eritematoso sistémico
Usos de la primaquina:
Cura radical contra el P. Vivax P. Ovale en combinación con cloroquina
Quimioprofilaxis del viajero
Interrumpe la cadena de transmisión de todos los tipos de plasmodium
Se debe evitar la monoterapia en el tratamiento de malaria:
Verdadero
