Cáncer Testicular: Dx Y Tx Flashcards
Evaluación diagnóstica cáncer testicular
Paciente presenta dolor escrotal o testicular
• Terapia inicial prescrita a menudo, son los antibióticos (Epididimitis /
Orquitis infecciosa)
• Se debe realizar ecografla escrotal si existe posibilidad de tumor
testicular
• Ecografía anormal (sospecha tumor testicular)
• Se deben determinar los niveles de marcadores tumorales: hCG,
AFP y DHL
• Orquiectomía inguinal radical con extirpación del testículo y ligadura del cordón espermático al nivel del anillo interno.
• Biopsia testicular y orquiectomia transescrotal contraindicadas (alteración del drenaje linfático y vasculatura normal)
ASCO
Estudio de primera elección
Ultrasonido escrotal
• El US escrotal bilateral puede distinguir las lesiones testiculares intrinsecas de las extrinsecas con un
alto grado de precisión y puede detectar lesiones intratesticulares tan pequeñas como de 1 a 2 mm
de diámetro.
• S 92-98% E 95-99.8% (malignidad vs no mallignidad)
• Extensión del examen físico
• Masa quística o llena de líquido: poca probabilidad de malignidad
• Seminoma -> Lesiones hipoecoicas bien definidas sin áreas quísticas
• NSGCT > Tipicamente heterogeneas con calcificaciones, areas quisticas y margenes Indistintos
• **70% la interpretación correlacionó correctamente.
• Estadificación local poco fiable
• Túnica albugínea es dificil de discernir
• Estaficiación precisa 44% Seminoma, 8% NSGCT
Cinco o más focos ecogénicos de 1 a 3 mm en una sola imagen de ultrasonido transversal.
Microlitiasis testicular
Marcadores tumorales
AFP, HCG, LDH
TAC
Abdomen y pelvis + Rx Tórax* para identificar enfermedad a distancia
• *TC Tórax si resultado anormal o alta sospecha
Es el método estándar para evaluar retroperitoneo
• Tasa de falso negativo 44%
Micromets ocultas (Tasa de recaída retroperitoneal 20-25% en EC / sin linfadenectomia retroperitoneal)
ECG
• VPP 66%, VPN 73%
PET CT
РЕТ-СТ SOLO SEMINOMA
• Utilidad limitada en estadiaje inicial (falsos negativos)
• Retrospectivo, corrige estadiaje en hasta un
8%
B1
• PET-CT vs TAC en estadiaje inicial Retroperitoneo
• Estudio alemán de 70 d NSGCT, -> RPLND en
ECl y ll
• Reporte preliminar; Estadificación correcta PET 78% Vs TC 70%, VPN PET
76% vs TC 73% NS
• 111 d NSGCT EC 1, utilizó los resultados de un PET negativo para seleccionar pt a vigilancia
• 38% Recaída en un año
• EVALUACIÓN DE MASAS RESIDUALES POST-TTO
Etapas
S1 S2 S3 y ya
Grupos de riesgo S3
Bueno
Intermedio
Pobre
Seminoma nunca es pobre les va muy bien
Conceptos clave
No biopsia
Orquiectomía INGUINAL
Toda masa testicular -> URGENCIA
Etapa 1 Seminomas
1) Surveillance
2) Single agent Carboplatin chemotherapy
3) Radiation to retroperitoneum
Etapa II Seminomas
• Nodes < 3cm (IA/IIB):
- radiation therapy or chemo (BEPx3 or EPx4)
- Up to 3 cm in largest diameter 1
• Nodes > 3cm (IIB/C):
- chemotherapy as for stage IlIA (BEPx3 or EPx4)
• No randomized trials
• Bulk of adenopathy predicts outcome
Esquema BEP
ВЕР (quimio casi diario)
- bleomycin
- etoposode
- cisplatin
• EP
• VIP
- etoposide
- ifosfamide
- cisplatin
- mesna
Porcentaje de sobrevivientes a 5 años
95%
