Cáncer de colon: Diagnóstico y tratamiento Flashcards
Cuadro clínico
Presentación
1. Síntomas sospechosos
2. Asintomático (tamizaje)
3. Complicaciones: obstrucción intestinal, perforación o sangrado digestivo
70-90 % de pacientes se diagnostica por presentar síntomas asociados al crecimiento tumoral
Locales:
* Cambio en hábitos intestinales: 74%
* Rectorragia: 51:
* Masa rectal 24.5% o abdominal 12.5%
* Síndrome anémico 9.6%
* Dolor abdominal aislado: 3.8%
Síntomas asociado a metástasis 20% al diagnóstico
* Invasión más comunmente es GL, hígado, pulmon y peritoneo
* Dolor abdominal en HCD, distensión abdominal o saciedad temprana
* Disnea raro como síntoma de presentación
Presentaciones inusuales
* Complicaciones locales: fístulas, abscesos intraabdominales
* Fiebre de origen desconocido
* Cuadro neurológico por metastasis intracraneales
Quimioprevención en cáncer hereditario
Sulindaco
* Evidencia en reducción de # de pólipos
* Estudios de pocos pacientes sin placebo
* Se demostrado la reaparición o incremento de pólipos al suspender tratamiento
Aspirina
Ensayo CAPP-1. 227 pacientes jóvenes aleatorizados en 2 x 2 a recibir aspirina 600 mg qd, placebo o almidón
* Mediana de tratamiento de 17 meses: Sin diferencia en el numero de pólipos observados
* Reducción en diámetro del pólipo de mayor tamaño (p=0.02)
COXIBÍCOS: cele o etori
Goldstandard diagnóstico
Colonoscopia
Gold standard para el diagnóstico : Alta precisión y permite localizar ubicación + opción terapéutica
La mayoría de las lesiones son masas endoluminales que inician en mucosa y protruyen a luz
* Exofíticas o polipoides
* Sangrantes
* Friables, necróticas o ulceradas
Cápsula endoscópica
Pacientes que se rehúsan a colonoscopía o tienen limitación/colonoscopías limitadas
Primera generación: Detección de pólipos > 6mm con sensibilidad de 60% y especificidad de 80%.
àCáncer colorrectal en 74%
Segunda generación:
* Aumentó de 4 a 35 fotos/segundo
* Mejoro ángulo de 156° a 172° (total: 312à344°)
* Sensibilidad 88% y especificidad 82%
Contraindicada en casos de estenosis
Colonografía por tomografía
Sensibilidad de 96% para detectar cáncer colorrectal
* Útil en pacientes con colonoscopías incompletas
* Evaluación de lesiones proximales sincrónicas en pacientes con estenosis distales
Requiere preparación de intestinal, inflación y cambios de posición durante estudio
* Baja sensibilidad para lesiones -9 mm o planas
* Alta tasa de referencia a colonoscopía (30%)
* Alta tasa de hallazgos incidentales
Estadificación
TAC
Mayor rendimiento en tumores T2-T4 Limitación para valorar profundidad de la T
Sensibilidad Especificidad
* Pólipos < 1 cm 93% 97%
* Pólipos >1 cm: 86% 86%
Involucro de ganglios linfáticos: S: 85% // E: 45% Metástasis a distancia: Buen rendimiento, S y E de 85-97%
Resonancia magnética
Sensibilidad para pólipos > 10 mm: 84%
Sensibilidad para involucro a ganglios linfáticos: Similar a TAC , 85%
Método preciso para evaluar metástasis hepáticas
PET-CT
No aporta información significativa para la valoración y estadiaje preoperatorio
Utilidad en conjunto a otras modalidades
NO CONCLUYENTES
REDUCE LAPAROTOMÍAS
Marcadores tumorales
Existen múltiples marcadores tumorales. Baja precisión diagnóstica para detección de CRC Elevación en condiciones benignas
Antígeno carcinoembrionario: Sensibilidad de 46% Especificidad de 89% Elevación en gastritis, enfermedad ulcero-péptica, diverticulitis, EPOC, DM Mayores niveles en pacientes con tabaquismo
* Valor pronóstico: Pacientes con niveles preoperatorios >5 ng/ml tienen peor pronóstico que sus contrapartes
* SLR 7.4% mayor que pacientes con niveles normales.
* SLR similar en pacientes con niveles altos que normalizan posterior a cirugía 2018 Mar 1;4(3):309-315. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.4420.
CA 19-9: Sensibilidad de 30%
¿Por qué realizar screening de CRC?
Tiene fase preclínica larga
* Progresión de adenoma (premaligno) a CRC de 5-10años
Tamizaje de cáncer de colon
45 años
Colonoscopia
Tiene la mayor precisión , considerada como el gold standard
à Reducción de incidencia y mortalidad por 80%
Sigmoidoscopia
Visualiza recto, colon sigmoides y parte de colon descendente
à Reducción de incidencia de 33% y mortalidad 38-59%
Abordaje de 2 pasos
FIT o sangre oculta en heces Guayaco cada 1-2 años, seguido de estudio endoscópico en caso de estar
positivo à FIT resulta en 10% mayor sensibilidad
Estadíos del cáncer de colon
Tratamiento
Tratamiento según estadío
Inmunoterapia
