Abordaje diagnóstico de cáncer de pulmón Flashcards
Pasos generales del abordaje diagnóstico
- Evaluación: EF, HC. con sx Respiratorios: tos crónica, hemoptisis..
- RX torax: Opacidad que sugiere una masa.
- TC
- Caracterizar: tejido histopatológico: citología (para tumor endobronquial).
4a. Tumor central: Broncoscopía con toma de biopsia.
4b. Tumor periférico: rx intervencionista: Mediada por TAC o USG - Toracocentesis: en cáso de líquido pleural.
- Estudio ideal para estratificar: PET, además ver si hay ganglios afectados o sitios de metástasis a distancia.
- Ya que se estratifica: Mediastinoscopía.
Mediastinoscopía: ¿En qué consiste?
Tomar muestra de 2 ganglios por cada estación ganglionar de al menos 3 estaciones diferentes.
Estudios MÍNIMOS que debe de tener px con Ca. Pulmón
PET, TAC y mediastinoscopía.
¿Qué tipo de TC se le pide al paciente?
TC toracoabdominal con contraste.
Sensibilidad y especificidad de TC
Sensibilidad 55% Especificidad 81%
TC: ¿Qué nos permite evaluar?
-T: delimita tamaño y forma, su localización y relación con vasos, corazón, pared torácica y esófago. (T3 y T4).
-Evaluar N
-M: Metástasis: Cerebro, hígado, adrenal. RMN mayor sensibilidad
Facilita el mejor abordaje para toma de biopsia.
Mayor limitación de TC
Identificación de adenopatías mediastinales.
FDG PET CT: ¿Cuándo se considera?
Debe de ser considerado en el contexto de sospecha de enfermedad oculta, en enfermedad potencialmente oculta T2 y T3.
En realidad todos los pacientes deben de tener PET.
FDG PET CT: ¿Qué nos permite evaluar?
Masas adrenales
Metástasis hepáticas
Hueso
Pleura
Cerebro
GL >1cm
¿Qué estudio de imagen tiene mayor exactitud para evaluación mediastinal?
FDG PET CT
Citología de esputo: ¿Cuándo se debe de hacer?
EPOC y hemoptisis (tumor endobronquial)
Puede ser obtenida espontáneamente o por estimulación con nebulizaciones
Broncoscopía: ¿Para qué tipo de tumor?
Central.
¿Qué nos permite hacer la broncoscopía?
Obtención de biopsias transbronquiales
Broncoscopía + EBUS y TBNA: Indicaciones:
Masas peribronquiales, masa mediastinal o GL.
Menos invasivo que mediastinoscopía e igual en S y E.
Biopsia transtorárica con aguja o Tru-Cut: utilidad
Lesiones periféricas.
S 90% lesiones mayores de 2 cm.
Algoritmo
