Cáncer de Esófago: Tratamiento Flashcards
Tx según TNM
Tx quirúrgico tumores medios y unión
Esofagectomía
Tx quirúrgico tumores medios y unión
Esofagectomía
Objetivos de tratamiento
• RO (no dejar márgenes)
• Respuesta patológica completa
• NO status
• Falla locorregional
• Recaida sistémica
• OS
Algoritmo de tratamiento cáncer esófago gástrico
Algoritmo de tratamiento cáncer esófago gástrico
QT/RT definitivas
• Considerarla en pacientes con enfermedad locorregional, en particular aquellos que no seran candidatos óptimos para cirugía por estado limítrofe, comorbilidades
• TRATAMIENTO ESTÁNDAR en SCC de esófago superior
• En pacientes irresecables T4b
• QT/RT incrementa la OS vs Radioterapia
• PF o FOLFOX
• Pacientes no aptos o que no acepten cirugía (AdenoCa)
QT/RT Neoadyuvante
¿Por qué?
• Aumentar las tasas de resección RO
• Aumentar las tasas de pCR
• Disminución de mets locales y a distancia
• Mejoría de sintomas
• Mejora la OS
¿En quien?
• Ca esófago (medio, distal, ambas histologías)
• Resecables (T3-T4, N+)
Tratamiento
• CBP/Paclitaxel, Cisplatino-5FU
Quimioterapia periopertaria (pre y post qx)
Considerarse en pacientes con:
• Histología: Adenocarcinoma
• Localización: Esófago distal, UGE (no voluminoso)
• Medicamente Fit:
*Sin comorbilidades
• Pt geriatrico no fragil
• Tolerancia a la vía oral
• Buen edo funcional (ECOG 0-1)
• Acceso garantizado a centro capaz de manejar toxicidades
• Esquema: FLOT, FOLFOX, PF
Tratamiento estándar vs QT/RT definitiva vs QT perioperatoria vs QT adyuvante
Tratamiento Estándar : QT - RT y Cirugía.
• Aumentar las tasas de resección RO Manejo estándar en enfermedad
localmente avanzada ( especialmente en Ca Epidermoide).
• Aumentar las tasas de respuesta patológica completa (29%).
• Disminución de metástasis locales y a distancia.
• Mejorar la supervivencia global.
• T3 (pocas posibilidades de RO )
QT-RT Definitiva pacientes No aptos a Cirugía.
• Ca Epidermoide Esófago Superior
QT perioperatoria
• Tumores de esófago inferior Adenocarcinoma
• UGE resecables no óptimos a QTRT preoperatoria.
• Tratamiento Biológico e inmunoterapia no es estándar
Cirugía -> Adyuvancia
• Ganglios Positivos es un predictor de peor supervivencia
• La mayoría de los pt desarrollan mets
• OS 5y 38% con adyuvancia posterior a cx inicial
