Cáncer Gástrico: Tratamiento

Question 1

Porcentaje de pacientes con enfermedad avanzada inicial

Answer 1

Hasta un 60% de los pacientes tiene una enfermedad locorregional/metástasica en el momento de la presentación,
• Solo la mitad de los pacientes con afección tumoral locorregional pueden someterso a una resección potencialmente curativa.

Question 2

Base del tratamiento

Answer 2

La gastrectomía total o parcial con disección ganglionar regional es la base del tratamiento

Question 3

Supervivencia global a 5 años

Answer 3

Solo Qx 25%
Qx + quimio 35-40%

Question 4

Quimioterapia neoadyuvante/perioperatoria

Answer 4

“Downstaging” de un tumor localmente avanzado previo al intento de resección curativa.
Enfermedad resecable/aparentemente irresecable no metastásica

Alto riesgo de mets a distancia (tumores voluminosos T3/T4, N+ perigástricos (evidenciado por estudios preoperatorios) o apariencia linitis plástica)
• Evitar la morbilidad de la gastrectomía innecesaria si surge evidencia de mets a distancia post-quimioterapia
• **Considerar evaluación laparoscópica antes de tratamiento en N+ extensa o voluminosa, “borramiento” graso adyacente

Question 5

Tumores de esófago, UGE y cardias gástrico

Answer 5

Para los adecarcinomas gástricos potencialmente resecables fuera del cardias, evidencia categoria 2B
• La QT/RT Neoadyuvante vs QT preoperatoria
• Ensayo POET PreOperative therapy in Esophagogastric adenocarcinoma Trial
• Alemán, multicéntrico
• Limitó a pt con ACUGE
• p=0.055 en SG a favor de la QT/RT
• Incierto el extrapolar los resultados a pt con ca gástrico fuera del cardias
• Ensayos Fase II con pCR 20-30%, RO 70-80%
• TOPGEAR, CRITICS-II y ESOPEC

Question 6

Pacientes que ya se han sometido a una resección gástrica potencialmente curativa

Answer 6

• Enfermedad pT3N0 o N+
• Participación en protocolo no factible
• Recomendación: Tratamiento Adyuvante
**N1 -> T1N1 (EC IB) y todos los pt T3-4NO.
• Adyuvancia -> QT + QT/RT

1) Pacientes en quienes no se realizó una disección adecuada D2 - QT/RT + QT

• Incluidos los gl perigástricos (D1), los de la art gástrica izquierda, art hepática común, arteria celíaca, hilio esplénico y arteria esplénica
• 16 o más GL
• 2) Pacientes con adecuada linfadenectomía se puede omitir la RT, sin. embargo QT/RT es opción, sobre todo en N+

Question 7

Disección D1 y D2

Answer 7

Disección D1: Se disecan todos los ganglios linfáticos del grupo 1.
Disección D2: Se disecan todos los ganglios linfáticos del grupo 1 y del grupo 2.

Question 8

1,2,3 líneas de tratamiento

Answer 8