353 Pancréatite aiguë Flashcards
Deux formes de pancréatite aiguë
PA oedémateuses, “bénignes”, oedème interstitiel de la glande
- 80%, guérit spontanéement
PA nécrosantes, “graves”, nécrose +/- étendu,
- 20%
- mortalité entre 3 et 20%
Diagnostic clinique pancréatite aiguë
Douleur abdo: brutale, violente, épigastrique, transfixiantes, s’aggravant en qq heures, prolongée, majorée par palpation, irradiant dans le dos avec inhibition respi
- chien de fusil, inefficacité antalgiques
Tension épigastrique
Vomissements
Iléus réflexe: tableau occlusion intestinale fonctionnelle
+/- fièvre, hypotension, confusion mentale
EC dans la pancréatite aiguë
Douleur abdo typique + lipasémie >3N
Echographie, ECG
Scanner:
- que si doute diagnostic
- pour évaluer la gravité (48-72 après premier signes)
- suivi à 7/10J
Etiologie pancréatite aiguë
Biliaire (40%):
- FdR
- cytolyse hépatique précoce en ASAT (24h) puis ALAT (>24h) à 50N + ictère
- échographie abdo
Alcoolique: 40%
- homme >40A, OH chronique >10A
- hépatopathie alcoolique, macroctyose, élévation gamma-GT
- fait découvrir la pancréatite chronique calcifiante
Tumorale:
- > 50A
- IRM
Autres: post-op, post-CPRE, hypertriglycéridémie (>10 mol/L), hypercalcémie, causes infectieuses, mdt, pancréas divisum, MAI, génétiques, traumatique, hypothermie
Idiopathique: 10%
Facteurs de risque pancréatite aiguë biliaire
- âge >50A
- femme
- surcharge pondérale
- mutliparité
- ATCD familiaux lithiase biliaire
DD pancréatite aiguë
Ulcère gastroduodénal perforé Ischémie mésentérique Péritonite sur perforation Cholécytite, angiocholite, péritonite biliaire IDM (inférieur) Rupture anévrisme aorte abdo
Facteurs de gravité pancréatite aiguë
Terrain: Âge >80, IMC >30, insuffisance organique chronique
Défaillances organes: état de choc, IRA, détresse respi aiguë, tb conscience, coagulopathie
Score clinique de gravité pancréatite aiguë
Score Ranson (ancien) - 48h après admission - PA grave >3 Score Imrie (ancien) - à l'admission
Score SIRS: plus utilisée
Calcul de la PCR: grave si >150 à J2
Score morphologique de gravité
Score Balthazar:/10
- prédictif mortalité
- gradataion inflammation pacréatique et péri-pancréatique
- scanner à 48h/72h
Inflammation:
1: augmentation volume pancréas
2: infiltration graisse péri-pancréatique
3: collection liquidienne péripancréatique unique
4: plus d’une collection liquidienne péripancréatique ou présence bulles dans une collection
Nécrose:
2: <30%
4: 30-50%
6: >50%
Si >4/10: risque important de complication
Complications pancréatite aiguë
Hémodynamioque: choc vasoplégique
- sécrétion massives cytokines pro-inflammatoires induite par SIRS
- aggrave composante hypovolémique
Respi:
- SDRA: oedème lésionnel par augmentation perméabilité mbr alvéolo-intestitielle secondaire aux cytokines pro-inflammatoire
- épauchement pleural gauche +/- bilatéral
Rénales: IRA fonctionnel multifactorielle
- nécrose tubulaire aiguë ischémique
- fonctionnel dans 75%, organique dans 25%
Hématologique:
- thrombopénie: CIVD
- thromboses veineuses: splénique, mésentérique, tronc porte
- anémie
Dig:
- érosion coulées nécrose: ulcère, perforations duodénale, gastrique, grêlique, colique, voies biliaires
- colite ischémique
- sd compartiement abdo
Infectieuse:
- surinfection coulées de nécrose ou abcès
- translocation bactérienne dig
Neuro: encéphalopathie pancréatique
Cutanée: Maladie Weber-Christian -> tuméfactions sous-cutanées, douloureuses, érythémateuses diffuses
Tardif:
- pseudokyste pancréatique
- Insuffisance pancréatique exocrine et/ou endocrine
- pseudo-anévrisme
Traitement pancréatite aiguë sévère
Mise à jeun stricte
Perfusion de solutés hydroélectrolytiques sur KT central
Antalgiques niveau adapté (morphiniques)
SNG aspiration: vomissements importants et incoercibles
- HBPM
- IPP (contre ulcère de stress)
Si graves:
- remplissage vasculaire + amines vasopressives
- oxygénothérapie
- nutrition entérale le plus tôt possible si pas d’iléus réflexe
Ttt cause
Ttt infection coulées de nécrose: drainage +/- ATB, nécrostectomie
Définition SIRS
Associaiton 2 conditions:
- température <36° ou >38°
- FC <90/min
- FR >20/min ou PaCO2 <32 mmHg
- leucocytose > 12 000/MM3, <4 000/mm3 ou formes immature circulantes >10% cellules
Traitement pancréatite aiguë bénigne
Mise à jeun stricte
Perfusion de solutés hydroélectrolytiques
Antalgiques niveau adapté (morphiniques)
SNG aspiration: vomissements importants et incoercibles
Réalimentation normale: 10J
Mdt causant des pancréatites aigues
Azathioprine Furosémide Cyclines Antirétroviraux Oestogènes
Suivi d’une pancréatite grave
- NFS-créat 1/jour
- CRP 2/semaine
- TDM tous les 10-15j dans la PA grave.
