274 Lithiase Biliaire Flashcards
Epidémiologie de la liathiase
Fréquence: 20% pour pop générale, 60% après 80A
Asymptomatique dans 80%
Se complique dans 5%
1/2 symptômes due à la migration dans canal cystique ou voie biliaire principale
Les 3 types de calculs biliaires
Cholestéroliques (80%):
Pigmentaires (20%)
Mixters
Physiopathologie des calculs cholestéroliques
Excès de sécrétion biliaire de cholestérol
Défaut de sécrétion des facteurs solubilisant cholestérol (phospholipides - mutation MDR3 lors du sd LPAC; sels biliaires)
Rétention ou hypomotricité vésiculaire (obésité, grossesse, perte de poids, jeûne, âge)
Facteur de risque des calculs cholestéroliques
Age, sexe feminin Surpoids, multiparité Jeûne prolongé Certaines ethnies Hypertriglycéridémie et mdt (hypocholestérolémiant: fibrates, oestrogène)
Physiopathologie des lithiases pigmentaires
Déconjugation bilirubine
- soluble sous forme conjugée
- insoluble si déconjugée
Facteurs de risque des lithiases pigmentaires
Augmentation production bilirubine (maladies hémolytiques, mdt)
Infections biliaires
Obstacles biliaires (sténose bénigne ou maligne voie biliaire principale)
Origines géographique: infections parasitaires, cause génétiques
Signes cliniques et bilan d’une colique hépatique
Douleur brutale, intense, permanente, siégeant dans l’épigastre ou hypochondre droit
Inhibant l’inspiration forcée et irradiant dans l’épaule droite
Qq minutes à qqs heures: TRANSITOIRE, pas de sd infectieux
Signe de Murphy: douleur provoquée à l’inspiration forcé
Bilan bio: N
Si associée à une migration dans les voies principales -> élévation transaminases
Imagerie: échographie
Définition colique hépatique
Mise en tension brutale des voies biliaires, blocage du calcul dans le canal cystique ou collet vésiculaire
TRANSITOIRE
Définition cholécystite aigue
INFECTION aigue de la vésicule
Obstruction prolongée du canal cystique: inflammation de la paroi puis infection vésicule
²Signes cliniques et biologique de la cholécystite aïgue
Sd infectieux associé à des douleurs hypochondre droit
>24h, frissons
Douleur franche hypochondre droite
Signe d’irritation péritonéale (défense, contracture)
-> cholécystite aiguë grave
Bio: hyperleucocytose PNN
Hémoculturs
BH normal et lipase N
Caractéristiques de la cholécystite aiguë en imagerie
Echographie
Epaississement paroi vésiculaire supérieur à 4mm (triple feuillet)
- présence calcul vésiculaire
- signes de complications: abcès paroi, épanchement périvésiculaire, dilatation voie biliaire princiaple
Passage de la sonde augmente les douleurs
Complications d’une cholécystite aigue
Péritonite biliaire: perforation vésiculaire
Fistulisation bilaiire dans duodénum ou colon
Gangrène paroi vésiculaire: perforation dans le foie ou péritoine
Iléus biliaire
Sd de Mirizzi
Cancer vésiculaire
Définition iléus biliaire
Situation rare où une fistule bilio-digestive (cholécystoduodénale ou cholécystocoliqueà
Calcul passe dans le système dig et l’occlut
Scanner: dilatation anses grêles +aérobilie
TTT: chir
Définition sd de Mirizzi
Calcul volumineux enclavé dans le collet vésiculaire ou canal cystique
Infammation chronique: compression voie biliaire princiaple
Ictère +dilatation voies biliaires + bilan hépatique
Définition migration lithisique
Migration petits claculs dans la voie biliaire principale sans signe d’angiocholite ou pancréatite aigue
Signes cliniques et biologie migration lithiasique
Douleur colique hépatique simple sans fièvre
Bio: élévation transitoire transaminases + taux bilirubine et y-GT normaux
Echo: dilatation modérée voie biliaire principale et calcul
-> colique hépatique avec élévation transitoire des transaminases
Définition et étiologies angiocholite aiguë
Infection aiguë des voie biliaire principale
- Enclavement calcul au niveau voie biliaire principale
- Parasite migrants (ascaris, douve)
Signes cliniques angiocholite aigue
Apparition SUCCESSIVE en 48h:
- douleur biliaire
- fièvre
- ictère
Sd infectieux avec bactériémie voir choc septique
->IR organique
Biologie de l’angiocholite aigue
Cholestase ictérique: élévation bilirubiine conjugé +hyperleucocytose à PNN
Cytolyse avec élévation transaminase
IR fonctionnel puis rapidement organique (iono sanguiin et urinaire, créatininémie)
Thrombopénie spetique
Pancréatite aigue
Hémoc: germes digestif
Signe radiologique d’une angiocholite aigue
Echographie
- lithiase vésiculaire
- dilatation voie biliaire principale
Scanner: signes indirects biliaires (dilatation)
Cholangio-IRM et échoendoscopie
Complications de l’angiocholite aigue
Choc septique
Angiocholite ictéro-urémigène: associé à un IR grave
Traitement colique hépatique
Douleur; parentérale
- anti-spasmodiques: phloroglucinol ou trimébutine
- antalgiques
- anti-inflammatoires
Cholécystectomie <1M pour éviter récidive et complication sous coelioscopie
Traitement cholécystite aiguë
Remplissage vasculaire adapté
ATB large spectre: germes dig et secondairement adapté
- Augmentin ou C3G + imidazolé
+ aminoside si forme grave
7J
Douleur: antalgiques niveau 1 et/ou 2
Cholécystectomie laparoscopique précoce <72h
Traitement angiocholite
Remplissage vasculaire adapté
ATB large spectre: Augmentin ou C3G +imidazolé + aminoside si grave
Douleur: antalgiques niveau 1 et/ou 2
Décompression biliaire <24h
- urgente si ne réponds pas au ttt médical ou expansion volémique
-> CPRE
-> Drainage transcutanée
Complications de la CPRE
Pancréatite aigue
Hémorragie
Infection
Perforation duodénale
