274 Lithiase Biliaire

Question 1

Epidémiologie de la liathiase

Answer 1

Fréquence: 20% pour pop générale, 60% après 80A
Asymptomatique dans 80%
Se complique dans 5%

1/2 symptômes due à la migration dans canal cystique ou voie biliaire principale

Question 2

Les 3 types de calculs biliaires

Answer 2

Cholestéroliques (80%):
Pigmentaires (20%)
Mixters

Question 3

Physiopathologie des calculs cholestéroliques

Answer 3

Excès de sécrétion biliaire de cholestérol
Défaut de sécrétion des facteurs solubilisant cholestérol (phospholipides - mutation MDR3 lors du sd LPAC; sels biliaires)
Rétention ou hypomotricité vésiculaire (obésité, grossesse, perte de poids, jeûne, âge)

Question 4

Facteur de risque des calculs cholestéroliques

Answer 4

Age, sexe feminin
Surpoids, multiparité
Jeûne prolongé
Certaines ethnies 
Hypertriglycéridémie et mdt (hypocholestérolémiant: fibrates, oestrogène)

Question 5

Physiopathologie des lithiases pigmentaires

Answer 5

Déconjugation bilirubine

• soluble sous forme conjugée
• insoluble si déconjugée

Question 6

Facteurs de risque des lithiases pigmentaires

Answer 6

Augmentation production bilirubine (maladies hémolytiques, mdt)
Infections biliaires
Obstacles biliaires (sténose bénigne ou maligne voie biliaire principale)
Origines géographique: infections parasitaires, cause génétiques

Question 7

Signes cliniques et bilan d’une colique hépatique

Answer 7

Douleur brutale, intense, permanente, siégeant dans l’épigastre ou hypochondre droit
Inhibant l’inspiration forcée et irradiant dans l’épaule droite
Qq minutes à qqs heures: TRANSITOIRE, pas de sd infectieux
Signe de Murphy: douleur provoquée à l’inspiration forcé

Bilan bio: N
Si associée à une migration dans les voies principales -> élévation transaminases
Imagerie: échographie

Question 8

Définition colique hépatique

Answer 8

Mise en tension brutale des voies biliaires, blocage du calcul dans le canal cystique ou collet vésiculaire
TRANSITOIRE

Question 9

Définition cholécystite aigue

Answer 9

INFECTION aigue de la vésicule

Obstruction prolongée du canal cystique: inflammation de la paroi puis infection vésicule

Question 10

²Signes cliniques et biologique de la cholécystite aïgue

Answer 10

Sd infectieux associé à des douleurs hypochondre droit
>24h, frissons
Douleur franche hypochondre droite
Signe d’irritation péritonéale (défense, contracture)
-> cholécystite aiguë grave

Bio: hyperleucocytose PNN
Hémoculturs
BH normal et lipase N

Question 11

Caractéristiques de la cholécystite aiguë en imagerie

Answer 11

Echographie
Epaississement paroi vésiculaire supérieur à 4mm (triple feuillet)
- présence calcul vésiculaire
- signes de complications: abcès paroi, épanchement périvésiculaire, dilatation voie biliaire princiaple

Passage de la sonde augmente les douleurs

Question 12

Complications d’une cholécystite aigue

Answer 12

Péritonite biliaire: perforation vésiculaire
Fistulisation bilaiire dans duodénum ou colon
Gangrène paroi vésiculaire: perforation dans le foie ou péritoine
Iléus biliaire
Sd de Mirizzi
Cancer vésiculaire

Question 13

Définition iléus biliaire

Answer 13

Situation rare où une fistule bilio-digestive (cholécystoduodénale ou cholécystocoliqueà
Calcul passe dans le système dig et l’occlut

Scanner: dilatation anses grêles +aérobilie
TTT: chir

Question 14

Définition sd de Mirizzi

Answer 14

Calcul volumineux enclavé dans le collet vésiculaire ou canal cystique
Infammation chronique: compression voie biliaire princiaple
Ictère +dilatation voies biliaires + bilan hépatique

Question 15

Définition migration lithisique

Answer 15

Migration petits claculs dans la voie biliaire principale sans signe d’angiocholite ou pancréatite aigue

Question 16

Signes cliniques et biologie migration lithiasique

Answer 16

Douleur colique hépatique simple sans fièvre

Bio: élévation transitoire transaminases + taux bilirubine et y-GT normaux

Echo: dilatation modérée voie biliaire principale et calcul

-> colique hépatique avec élévation transitoire des transaminases

Question 17

Définition et étiologies angiocholite aiguë

Answer 17

Infection aiguë des voie biliaire principale

• Enclavement calcul au niveau voie biliaire principale
• Parasite migrants (ascaris, douve)

Question 18

Signes cliniques angiocholite aigue

Answer 18

Apparition SUCCESSIVE en 48h:

• douleur biliaire
• fièvre
• ictère

Sd infectieux avec bactériémie voir choc septique
->IR organique

Question 19

Biologie de l’angiocholite aigue

Answer 19

Cholestase ictérique: élévation bilirubiine conjugé +hyperleucocytose à PNN
Cytolyse avec élévation transaminase
IR fonctionnel puis rapidement organique (iono sanguiin et urinaire, créatininémie)
Thrombopénie spetique
Pancréatite aigue
Hémoc: germes digestif

Question 20

Signe radiologique d’une angiocholite aigue

Answer 20

Echographie

• lithiase vésiculaire
• dilatation voie biliaire principale

Scanner: signes indirects biliaires (dilatation)
Cholangio-IRM et échoendoscopie

Question 21

Complications de l’angiocholite aigue

Answer 21

Choc septique

Angiocholite ictéro-urémigène: associé à un IR grave

Question 22

Traitement colique hépatique

Answer 22

Douleur; parentérale

• anti-spasmodiques: phloroglucinol ou trimébutine
• antalgiques
• anti-inflammatoires

Cholécystectomie <1M pour éviter récidive et complication sous coelioscopie

Question 23

Traitement cholécystite aiguë

Answer 23

Remplissage vasculaire adapté

ATB large spectre: germes dig et secondairement adapté
- Augmentin ou C3G + imidazolé
+ aminoside si forme grave
7J

Douleur: antalgiques niveau 1 et/ou 2

Cholécystectomie laparoscopique précoce <72h

Question 24

Traitement angiocholite

Answer 24

Remplissage vasculaire adapté
ATB large spectre: Augmentin ou C3G +imidazolé + aminoside si grave
Douleur: antalgiques niveau 1 et/ou 2
Décompression biliaire <24h
- urgente si ne réponds pas au ttt médical ou expansion volémique
-> CPRE
-> Drainage transcutanée

Question 25

Complications de la CPRE

Answer 25

Pancréatite aigue
Hémorragie
Infection
Perforation duodénale