278 Pancréatite chronique

Question 1

Définition et épidémio pancréatite chronique

Answer 1

Inflammation chronique pancréas
- fibrose progressive parecnhyme pancréation puis destruction +/- complète glande pancréatique

Tissu exocrine > endocrine

D’abord poussée pancréatite aiguë puis douleurs chroniques
4:1 (homme:femme)
Age moyen: 40 ans

Question 2

Facteur de cause d’une pancréatite chronique

Answer 2

Alcool: 70-85%
- 100 à 150g/jour pendant 10 à 15 ans

Obstructives:

• obstacles tumoral
• sténose canal Wirsung: 2nd à un traumatisme, une séquelle pancréaite aigue ou anomalie foramtion

Pancréatite auto-immunes:

• type 1: maladie IgG4
• type 2: maladie inflammatoire chronique

Hypercalcémie (>3 mmol/L): hyperparathyroïdie

Génétique:

• PC héréditaire: mutation gène de trypsinogène cationique (AD), age <15A
• PC héréditaire: gene SPINK1, gene CTFR, AR, age <35A

Idiopathiques: 10%

Question 3

Type de douleur dans la pancréatite chronique (PC)

Answer 3

Douleur epigastrique, transfixiante
Declenchée par alimentation ou alcool
-> poussée aiguë (révélation dans 40à 50%) , PC sans poussée, pseudo-kyste

Douleur aigue pendant qqs heures à qqs jours
Douleur post-prandiale par épisodes de qqs jours à qqs semaines
Douleur fluctuante sur quelques mois
Douleur permanente

Douleur disparait quand insuffisance endocrine ou exocrine apparaisse

Question 4

Complications de la PC

Answer 4

Pseudo-kyste et collection nécrotique

Complication hépatobiliaire: comprimé par fibrose pancréatique, inflammation pancréatique, pseudo-kyste, cholestasqe anictérique

Compression duodénale: fibrose, inflammation, pseudo-kyste

Hémorragie dig:

• wirsungorragie (érosion vasculaire)
• pseudo-kyste avec rupture pseudo-anévrisme
• hypertension portale semgentaire (compression veineuse)

Insuffisance pancréatique exocrine: après 10A

• stéatorrhée et amaigrissement
• si très évolué >90%
• > dosage élastase fécale

Diabète: 1/3 après 15A

Dégénérescence: augmente risque adénocarcinome parncréatique

Question 5

Définition stéatorrhée

Answer 5

Débit fécal de graisse >7g/j

- selles claires, couleur mastic, nauséabondes, flottants

Question 6

Sémiologie d’un pseudo-kyste

Answer 6

Liquiden avec contenu liquide pancréatique pur et clair

• formé après poussée aiguë (nécrose) ou rétention canalaire (liquide claire)
• stables, regresser ou se compliquer (infection, hémorraige, rupture)

Question 7

Biologie d’une pancréatique chronique

Answer 7

Normal sauf si PA: lipasémie élevée

Surveillance:

• cholestase (GGT et PAL)
• diabète

Question 8

Diagnostic d’une pancréatite chronique

Answer 8

Imagerie: Calcifications et anomalie canalaires

• précoce: signe inflammation
• chronicité: calcifications pancréatiques, dilatations et irrégularités calibre
• > écho: mais ne voit pas toujours tout le pancréas
• > scanner avec ou sans injection: REFERENCE
• > cholangio-pancréatographie (CPRM): cartographie
• > echoendoscopie

Question 9

Traitement pancréatite chronique

Answer 9

Sevrage OH et Tabac
- disparition douleur

Douleur:

• antalgiques niveau 1 ou 2 (3 seulement pour crise hyperalgique),
• chir ou endoscopique pour diminuer pression canalaire
• AINS ou prégabaline: diminuer l’inflammation pancréatique

Insuffisance exocrine: extraits pancréatique (début du repas) puis antisécrétoire gastrique

Insuffisance endocrine: ADO, insuline

Pseudo-kyste: drainage endoscopique