281 Colopathie fonctionnelle, sd intestin irritable Flashcards
Définition syndrome intestin irritiable (SII)
= colopathie fonctionnelle
Coexistence douleurs abdo chroniques et tb transit (constipation, diarrhée, alternance) fluctuants
Altération qualité de vie
Epidémiologie du SII
Entre 5à 15%
70% de femmes
Diagnostic entre 30et 40A
5 à 20%: SII post-infectieux: Apparait après un épisode gastroentérite aiguë
30%: SII post-inflammatoire: symptômes fonctionnels identique pendant des possées de MICI
Phénotype clinique des SII
Constipation prédomiante (SII-C)
Diarhée prédominante (SII-D)
Altérnance des deux (SII-A)
Physiopathologie SII
Modèle bio-psycho-social
Trouble motricité dig:
- ensemble du tube dig (intestin grêle à colon),
- altération motricité interdig et postprandiale,
- causé par l’alimentation et/ou stress
Trouble sensibilité dig: 2/3 des malades
- percevoir de façon pénible des phénomènes physiologiques (distension intesinale par les gaz ou contractions intestinales)
Inflammation et microbiote:
- état inflammatoire de bas grade: 1/2, mastocytes
- altérations qualitatives et quantitatives: 2/3 (augmentation SI, augmentation gaz, pullulation microbienne chez les SII-D)
Trouble psychologiques
- névrose angoisse ou phobique, état dépressif, histoire de vie douloureux
- exposition régulière à des évenements stressants
Signes cliniques du SII
Douleur abdo:
- chronique (>3M)
- fréquence >1/semaine
- spasme
- fosses iliaques, droite et/ou gauche ou hypogastre
- matinale ou post-prandiale
- non présent la nuit
- intermittante (crise qq heures à qq jours)
- soulagée par émission gaz et/ou selles (3/4 des cas)
- augmentée par stress ou anxiété
- calmée par périodes de repos (vacances)
Ballonnement abdo
Tb du transit constant
Signes hauts: dyspepsie, pesanteur épigastrique, sensation dig lente, satiété précoce, détresse postprandiale, RGO sans oesopagite
St extradig isolée: céphalée, myalgies, arthralgies, asthénie,bouffées de chaleur, pollakiurie, dyspareunie, gibromyalgie, sd fatigue chronique
Indication à faire une Coloscopie au cours d’un SII
ATCD familial cancer ou adénomes colo-rectaux
>50A
St récents ou récemments modifiés
Résistance au ttt symptomatique
Signe alarme: hémorragie dig patente ou latente
Anomalie EC
Amaigrissement
Examen physique du SII
Peut être normale
Palapation abdo peut réveiller la douleur, “corde colique” douloureuse (segment colique en région sigmoïdienne)
Intensité et polymorphisme signes cliiniques avec normalité de l’examen physique
Ancienneté des symptômes
Contexte psychologique
Influence du stress ou événements sociaux et affectifs
Examen complémentaire dans le SII
Pas de marqueurs bio ou morphologique: normalité
Examen bio:
- test simples
- si SII-D: dosage TSH, recherche maladie coeliaque, EP, dosage calprotéctine fécale
Coloscopie: dépister lésion organique colique ou iléale terminale
- recherche colite microscopique
Endoscopie dig:
- st dyspeptiques
- diarrhées pour faire biospsies duodénales (atrophie villositaire ou parasitose)
Traitement médicamenteux du SII
Antispsmodiques: - citrate d'avérine - mébévérine - bromure de pinavérium - trimébutine -> perte efficacité avec le temps, doit être changer Pansement gastro-intestinaux Jouant sur sensibilité viscérale: antidépresseur tricycliques, ISR
Laxatifs osmotiques ou sucres
Antidiarrhéiques: lopéramide
Probiotiques
Traitement alimentaire du SII
Limiter OH, caféine
Hueres fixes,
Enrichissement en fibres
Limiter les FODMAP dans un deuxième temps
TTt alternatif SII
Psychologue ++
Hypnose
AP
Critère de Rome
Douleur abdo >1/semaine sur >3M depuis >6M
- associée à défécation
- associée à modification fréquence et consistance des selles
Sous-groupes suivant la consistance des selles par échelle Bristol
