349 Sd occlusif Flashcards
Diagnostic clinique du sd occlusif
Arrêt des gaz: plus spécifique
Autres:
- douleur abdominale
- arrêt des matières précédée de diarrhée (vidange segment aval)
- nausées ou vomissements
- météorisme abdo
Signes généraux:
- déshydratation
- tachycardie
- fièvre
Signes physiques:
- météorisme et cicatrices abdo
- tympanisme percussion
- résence ou absence bruits hydroaériques
- hernie à la plamaption
- anomalie au TR
Signes radio du sd occlusif
Rx: Niveaux hydro-aériques: stase iquidienne
Scanner: référence
- obstruction à la jonction abdomen dilaté et plat
- signe de souffrance
Etiologie d’un sd occlusif
Obstacle mécanique
- strangulation sur bride ou hernie
- obstruction par cancer dig
Paralysie péristaltisme intestinal: occlusion foncionnel
- grêle et colon
- iléus réflexe lié à foyer septique ou inflammtoire aigu intra-abdo (péritonite, appendicite, pancréatite aigue)
- pseudo-obstruction intestinale: tb métaboliques, mdt, hypothyroïdie, maladie générale
Etiologies d’un obstacle organique
Intraluminal:
- bézoard (conglomérat aliment non digéré)
- calcul par iléus biliaire
- parasite
- fécalome
Pariétal:
- tumeur: cancer, polype
- inflammatoire: Corhn, tuberculose, ischémie, radiothérapie
- hémaotme; invagination intestinale
Extraluminal:
- brides postop (adhérence), volvulus, hernie étranglée
- carcinome péritonéale, tumeur ovarienne
Etiologie occlusion fonctionnelle
Iléus réflexe:
- colique néphrétique, infection pleuropulmonaire, infarctus myocarde, GEU, torsion kyste ovaire
- trauma: rachis, bassin, hématome psoas
- pancréatite aigue, appendicite mésocoeliaque, péritonite, infarctus mésentérique
Pseudo-obstruction intestinale (tb moteur):
- métabolique: hypercalcémie, kypokaliémie, acidose
- mdt: opiacés, anticholinergiques, neuroleptiques
- maladie générale: diabète, hypothyroïdite, sclérodermie
- sd Ogilvie
Diagnostic occlusion haute
Vomissements précoces, abondants, arrêt des matières retardé
Etat général altéré avec signe déshydratation
Météorisme abdo minime
Niveaux hydroaériques mutliples, centraux, plus larges que haut
- valvules conniventes réalisant des fines incisures allant d’un bout à l’autre
- sd jonction
- feces signe: stagnataion stercorale
Diagnostic occlusion basse
Cadre collique ou rectum
- arrêt précoce matière
- douleur peu intense
- vomissemnts rares et tardis, fécaloïdes
- météorisme abdomen, typanique
- Rx: plus hauts que larges
- larges incisures asymétriques n’allant pas d’un bord à l’autre
Définition d’une occlusion par strangulation
URGENCE thérapeutique
Etranglement intestin et méso: risque de néccose
- brutal, sans prodrome
- douleur vive, vomissement précoces
- silence auscultatoire
- AEG, signes déshydratation, choc hypovolémique (3eme secteur)
RX: image en arceau avec liquide à chaque pied
Cause d’occlusion par strangulation haute
Occlusion sur bride: plus fréquente, début brutal
- capotage: anse au-dessus d’une bride
- volvulus: anse autour axe fibreux
Etranglement herinaire
- toutes les hernies
- éventrations pos-op: même mécanisme
Invagination intestinale aigue: affection tumorale chez l’adulte, fréquent chez le nourrison sans cause
- boud’in d’invagination
Cause occlusion strangulation basse
Volvulus côlon-pelvien
- pas complet
- météorisme ++ avec ballonnement asymétrique
- anse sigmoïdienne très dilatée, arceau avec 2 niveaux liquides
- opacification réctal: image d’arrêt effilé, asymétrique, douleur fosse iliaque droite
Volvulus caecum; rare
- brutal, vomissements précoces
- ballonemen asymétrique
- Rx: niveau hydroaérique en hypochondre droit et diltation grêle
- opacification basse
Définition phase pré-occlusive
Dans les occlusions par obstruciton
Sd Koenig: intestin grêle
- douleurs abdo migratrices déclenchées par les repas
- sensation de gargouillement associé à un briuut de filtration hydroaérique et “débâcle diarrhéique”
Xolique: ralentissement transit et agggravation constipation
- début progressif, vomissements tardifs, état général conservé
- météorisme diffus, important, hyperpéristaltisme
- BHA conservé
- Rx: niveaux hydroaériques
Causes d’occlusion par obstruction haute
Sténoses bénignes: Corhn, ischémie intestinale segmentaire, lésions post-radiques, endométriose, tuberculose iléon-coaecal
-> scanner ou IRM
Tumeurs grêle: obstruction incomplete ou complete
- polypes, carcinoïdes, lymphomes, métastes
- rarement: adénocarcinome primitifs
Iléus biliaire: complication cholécystite, bloquage dans l’iléon terminale
Causes occlusion par obstruction basse
Cancer colique:
- progressif, >50A
- modification transit ou rectorrgaies minimes
- > scanner injecté
Fécalome
Syndrome Ogilvie: PAS d’obstacle mécanisme
- diltation gazeuse totaltité côlon
- après polytraumatisme, malade intubé-ventilé, âgés alité, neuroleptiques
Prise en charge d’un sd occlusif
Suivi PA et FC
Iono sanguin: risque IR et tb ionique
NFS: recherche hémoconcentration
Perfusion par hydratation IV
Conséquence strangulation
Sd lésionnel important: compression axe vasculaire une ou plusieurs anses
-> stase veineuse: extravastion plasa et sang
-> destruction barrière muqueuse et prolifération: passage endotoxine dans cavité péritonéale
Choc septique
