279 Maladie inflammatoire chronique de l'intestin

Question 1

Définition, épidémio Maladie de Crohn

Answer 1

Tous les segments du tube dig (de l’iléon terminal, colon et anus)
1/1000
Pic de fréquence: 20-30A
Esperance de vie: proche de la population générale

Question 2

Physiopathologie du Crohn

Answer 2

Prédisposition génétique inconstante (CARD15-NOD2)
Facteurs environnementaux (tabac actif)
Modification microbiote
Anomalie réponse immunitaire

Question 3

SIgne clinique de la maladie de Crohn

Answer 3

Diarhée chronique 
Lésions proctologiques: ulcérations, fissures
Douleur abdo chroniques
AEG avec amaigrissement 
Signes inflammatoires extra-dig
- aphtes buccaux
- érytheme noueux
- pyoderma gangrenosum
- douleur articulaires
- arthrites 
- uvéite 
Retard de croissance

Question 4

Biologie dans la maladie de Crohn

Answer 4

Sd inflammatoire: CRP, élévation taux fécal calprotectine 
Anémie: ferriprive et/ou inflammatoire
Hypoalbuminémie 
Signe malabsorption
ASCA

Question 5

Diagnostic dans la maladie de Crohn

Answer 5

Endoscopie OGD et iléoscopie +biospie

Histologie

Entérop-IRM ou entéro-scanner

Question 6

Sémiologie de l’endoscopie dans la maladie de Crohn

Answer 6

• ulcérations: aphtoïdes, superficielles ou profondes
• intervalles muqueuse saines possibles
• 2eme temps: sténoses et fistules

Question 7

Sémiologie de l’histologie dans la maladie de Crohn

Answer 7

• perte substance
• distortions glandulaires
• infiltration lymphoplasmocytaire: chorion voir transmurale: pan-colite
• > granulome épithélioïdes et gigantocellulaire sans nécrose caséurse (très évocateur ++) 30%

Question 8

Sémiologie de l’imagerie dans la maladie de Crohn

Answer 8

Entéro-IRM ou entéro-scanner: atteinte iléale distale
- épaississement parois avec aspect inflammatoire
- hyperhémie des mésos (signe du peigne)
- épaississement graise mésentérique
- adénopathie voisinage
+/- sténoses et fistules

Question 9

Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn

Answer 9

• Gastroentérite (attention: instoration d’un ttt corticoïde ou IS chez un patiente ayant une colite infectieuse -> désastre)
• Sd appendiculaire
• Infection intestinale par bactérie: yersinia, campylobacter, salmonella, parasite
• > quinolones
• Tuberculose intestinale: positivité intradermoréaction, positivité à l’ELISA, vicualisation BAAR au direct, nécrose caséeuse dans les granulome, positivité des cultures, ttt anti-BK d’épreuve si doute
• Lésions néoplasiques ulcérées
• Maladie Behçet, vascularite, granulomatose chronique septique
• RCH

Question 10

Evolution d’une maladie de Crohn

Answer 10

Poussées séparées avec période de rémission
Possible mode continu
Lésions d’aggravent progressivement

Question 11

Complications dans la maladie de Crohn

Answer 11

Sténoses (fibrosténosante): occlusion
Fistules et abcès (pénétrante): perforations
Hémorragies
Colite aigue grave ->colectasie 
Retard staturo-pondéral
Accident thromboemboliques (inflammation) 
adénocarcinome zone enflammée chronique 
Complications des traitements

Question 12

Traitement maladie de Crohn

Answer 12

Ttt induction:

1) corticoïdes locales (orale ou lavement) ou systémiques (1mg/kg)
2) Ac monoclonaux anti-TNF-a (infliximab et adalimumab)
- traitements nutritionnels

Ttt entretien:

1) azathioprine ou 6-mercaptopurine
2) méthotrexate et/ou Ac anti-TNFa

Chir (50% sont opéré dans les 10A) récidive fréquente et précoce: sténose, fistule

Question 13

Définition et prévalence Réctocolite hémorragique (RCH)

Answer 13

Atteinte rectale constante
Extension colique amont rétrograde, continue, sans intervalle sain, +/- étendue atteignant au max le caecum
PAS de lésions dans l’iléon
PAS de lésion anopérinéale

1/1 000

Question 14

Physiopatologie et facteurs protecteurs du RCH

Answer 14

Facteurs génétiques
Environnementaux
Dysbiose

Tabac: protecteur
Appendicite: protecteur

Question 15

Signes cliniques du RCH

Answer 15

Sd rectal: évacuation afécales glairosanglantes, ténesmes et épreintes
Sd dysentérique chronique: diarrhée chronique contenant sang et glaires (hémorragique)
AEG, fièvre
Carence martial et/ou SI inexpliqué
Manifestations extra-intestinales
Association avec cholangite sclérosante primitive

Question 16

Diagnostic du RCH

Answer 16

Endoscopiques

Histologiques

Question 17

Sémiologie endoscopique du RCH

Answer 17

Inflammation rectocolique continue dès la jonction ano-rectale +/- vers l’amont et s’interrompant de façon brusque
Signes variées et non spécifiques
- anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux
- muqueuse granitée
- saignement muqueux
- érosions et ulcérations (profondes mettant à nu la musculeuse)

Question 18

Sémiologie histologiques du RCH

Answer 18

Bifurcations et distorsions glandulaires
Infiltrat lymphoplasmocytaire chorion
Plasmocytose basale

Question 19

DD du RCH

Answer 19

Diarrhée aigue hémorragique
Maladie sexuellement transmissible: syphilis, gonococcie, chlamydia, rectite herpétique
Amibiase intestinale
Colite ischémique

Question 20

Complications des RCH

Answer 20

Colite aiguë grave: 20%

• identification: critère de Truelove-Witts
• urgence médicale
• complication: perforation, hémorragie, colectasie, accidents thromboemboliques

Cancer colo-rectal: atteinte étendue et ancienne et/ou cholangite sclérosante primitive associée

Question 21

Critère de Truelove-Witts

Answer 21

Critère majeur:
- nombre évacuations hémorraogiques/24H >5

Critères mineurs:

• rectorragies: importantes
• température >37,5
• FC >90/min
• Taux hémoglobine <10 g/dL
• Vitesse sédimentation >30 mm/1heure

Question 22

Traitement du RCH

Answer 22

Induction:

1) 5-amino-salicylés par voie orale et (ou?) rectale (5ASA)
2) corticoïdes systémiques
3) Ac monoclonaux anti-TNFa ou anti-intégrines

Entretien:
1) Dérivées 5-amino-salicyclés (suffisant pour 1/2 malades)
ou Azathioprine ou 6-mercaptopurine et/ou Ac anti-TNFa et anti-intégrines

Chir: 15%
Ablation complète colon et rectum 
- anastomose iléo-anale avec réservopir 
- conséquences fonctionnelles 
-> si échec ttt émdical 
-> si lésions prénéoplasiques ou CCRa

Question 23

Traitement colite aigue grave

Answer 23

Corticothérapie systémique IV

• > échec à 3J: Ciclosporine ou anti-TNFa
• > échec à 5J Colectomie chir

Question 24

Définition colite microscopiques

Answer 24

Colite lymphocytaire et colite collagène

Définition histologiques:
- lymphocytaire: augmentation nhr lymphocytes intra-épithéliaux >20%
- colite collagène: épaississement bande collagène sous-épithéliale >10 microm
+/- perte integrité épithéliale, infiltrat inflammatoire Lamina propria avec prédominance cellules mononucléées

Question 25

Epidémiologie colite microscopiques

Answer 25

> 50A
Forte prédominance féminine (collagène ++)

Facteur déclenchant:

• mdt: veinotoxique, AINS, lansoprazole, ticlopidine
• terrain dysimmunitaire: thryoïdite Hashimoto, diabète type 1, vitiligo

Question 26

Signes cliniques colites microscopiques

Answer 26

Brutale: Gastroentérite aiguë

Progressif: diarrhée chronique secretoire, liquidienne, diurne, nocturne, abondante

• impriosité voir incontinence fécale et amaigrissement
• hypokaliémie

Question 27

Diagnostic des colites microscopiques

Answer 27

Coloscopie: normale

Biopsies coliques systématiques: diagnostic

Question 28

Evolution colites microscopiques

Answer 28

Capricieuses et imprévisibles
- s’attenue au bout de quelques années
PAS de prédispotion au CCR

Question 29

TTT colites microscopiques

Answer 29

Budénosides à libération coliques (symptomatique)