279 Maladie inflammatoire chronique de l'intestin Flashcards
Définition, épidémio Maladie de Crohn
Tous les segments du tube dig (de l’iléon terminal, colon et anus)
1/1000
Pic de fréquence: 20-30A
Esperance de vie: proche de la population générale
Physiopathologie du Crohn
Prédisposition génétique inconstante (CARD15-NOD2)
Facteurs environnementaux (tabac actif)
Modification microbiote
Anomalie réponse immunitaire
SIgne clinique de la maladie de Crohn
Diarhée chronique Lésions proctologiques: ulcérations, fissures Douleur abdo chroniques AEG avec amaigrissement Signes inflammatoires extra-dig - aphtes buccaux - érytheme noueux - pyoderma gangrenosum - douleur articulaires - arthrites - uvéite Retard de croissance
Biologie dans la maladie de Crohn
Sd inflammatoire: CRP, élévation taux fécal calprotectine Anémie: ferriprive et/ou inflammatoire Hypoalbuminémie Signe malabsorption ASCA
Diagnostic dans la maladie de Crohn
Endoscopie OGD et iléoscopie +biospie
Histologie
Entérop-IRM ou entéro-scanner
Sémiologie de l’endoscopie dans la maladie de Crohn
- ulcérations: aphtoïdes, superficielles ou profondes
- intervalles muqueuse saines possibles
- 2eme temps: sténoses et fistules
Sémiologie de l’histologie dans la maladie de Crohn
- perte substance
- distortions glandulaires
- infiltration lymphoplasmocytaire: chorion voir transmurale: pan-colite
- > granulome épithélioïdes et gigantocellulaire sans nécrose caséurse (très évocateur ++) 30%
Sémiologie de l’imagerie dans la maladie de Crohn
Entéro-IRM ou entéro-scanner: atteinte iléale distale
- épaississement parois avec aspect inflammatoire
- hyperhémie des mésos (signe du peigne)
- épaississement graise mésentérique
- adénopathie voisinage
+/- sténoses et fistules
Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn
- Gastroentérite (attention: instoration d’un ttt corticoïde ou IS chez un patiente ayant une colite infectieuse -> désastre)
- Sd appendiculaire
- Infection intestinale par bactérie: yersinia, campylobacter, salmonella, parasite
- > quinolones
- Tuberculose intestinale: positivité intradermoréaction, positivité à l’ELISA, vicualisation BAAR au direct, nécrose caséeuse dans les granulome, positivité des cultures, ttt anti-BK d’épreuve si doute
- Lésions néoplasiques ulcérées
- Maladie Behçet, vascularite, granulomatose chronique septique
- RCH
Evolution d’une maladie de Crohn
Poussées séparées avec période de rémission
Possible mode continu
Lésions d’aggravent progressivement
Complications dans la maladie de Crohn
Sténoses (fibrosténosante): occlusion Fistules et abcès (pénétrante): perforations Hémorragies Colite aigue grave ->colectasie Retard staturo-pondéral Accident thromboemboliques (inflammation) adénocarcinome zone enflammée chronique Complications des traitements
Traitement maladie de Crohn
Ttt induction:
1) corticoïdes locales (orale ou lavement) ou systémiques (1mg/kg)
2) Ac monoclonaux anti-TNF-a (infliximab et adalimumab)
- traitements nutritionnels
Ttt entretien:
1) azathioprine ou 6-mercaptopurine
2) méthotrexate et/ou Ac anti-TNFa
Chir (50% sont opéré dans les 10A) récidive fréquente et précoce: sténose, fistule
Définition et prévalence Réctocolite hémorragique (RCH)
Atteinte rectale constante
Extension colique amont rétrograde, continue, sans intervalle sain, +/- étendue atteignant au max le caecum
PAS de lésions dans l’iléon
PAS de lésion anopérinéale
1/1 000
Physiopatologie et facteurs protecteurs du RCH
Facteurs génétiques
Environnementaux
Dysbiose
Tabac: protecteur
Appendicite: protecteur
Signes cliniques du RCH
Sd rectal: évacuation afécales glairosanglantes, ténesmes et épreintes
Sd dysentérique chronique: diarrhée chronique contenant sang et glaires (hémorragique)
AEG, fièvre
Carence martial et/ou SI inexpliqué
Manifestations extra-intestinales
Association avec cholangite sclérosante primitive
Diagnostic du RCH
Endoscopiques
Histologiques
Sémiologie endoscopique du RCH
Inflammation rectocolique continue dès la jonction ano-rectale +/- vers l’amont et s’interrompant de façon brusque
Signes variées et non spécifiques
- anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux
- muqueuse granitée
- saignement muqueux
- érosions et ulcérations (profondes mettant à nu la musculeuse)
Sémiologie histologiques du RCH
Bifurcations et distorsions glandulaires
Infiltrat lymphoplasmocytaire chorion
Plasmocytose basale
DD du RCH
Diarrhée aigue hémorragique
Maladie sexuellement transmissible: syphilis, gonococcie, chlamydia, rectite herpétique
Amibiase intestinale
Colite ischémique
Complications des RCH
Colite aiguë grave: 20%
- identification: critère de Truelove-Witts
- urgence médicale
- complication: perforation, hémorragie, colectasie, accidents thromboemboliques
Cancer colo-rectal: atteinte étendue et ancienne et/ou cholangite sclérosante primitive associée
Critère de Truelove-Witts
Critère majeur:
- nombre évacuations hémorraogiques/24H >5
Critères mineurs:
- rectorragies: importantes
- température >37,5
- FC >90/min
- Taux hémoglobine <10 g/dL
- Vitesse sédimentation >30 mm/1heure
Traitement du RCH
Induction:
1) 5-amino-salicylés par voie orale et (ou?) rectale (5ASA)
2) corticoïdes systémiques
3) Ac monoclonaux anti-TNFa ou anti-intégrines
Entretien:
1) Dérivées 5-amino-salicyclés (suffisant pour 1/2 malades)
ou Azathioprine ou 6-mercaptopurine et/ou Ac anti-TNFa et anti-intégrines
Chir: 15% Ablation complète colon et rectum - anastomose iléo-anale avec réservopir - conséquences fonctionnelles -> si échec ttt émdical -> si lésions prénéoplasiques ou CCRa
Traitement colite aigue grave
Corticothérapie systémique IV
- > échec à 3J: Ciclosporine ou anti-TNFa
- > échec à 5J Colectomie chir
Définition colite microscopiques
Colite lymphocytaire et colite collagène
Définition histologiques:
- lymphocytaire: augmentation nhr lymphocytes intra-épithéliaux >20%
- colite collagène: épaississement bande collagène sous-épithéliale >10 microm
+/- perte integrité épithéliale, infiltrat inflammatoire Lamina propria avec prédominance cellules mononucléées
Epidémiologie colite microscopiques
> 50A
Forte prédominance féminine (collagène ++)
Facteur déclenchant:
- mdt: veinotoxique, AINS, lansoprazole, ticlopidine
- terrain dysimmunitaire: thryoïdite Hashimoto, diabète type 1, vitiligo
Signes cliniques colites microscopiques
Brutale: Gastroentérite aiguë
Progressif: diarrhée chronique secretoire, liquidienne, diurne, nocturne, abondante
- impriosité voir incontinence fécale et amaigrissement
- hypokaliémie
Diagnostic des colites microscopiques
Coloscopie: normale
Biopsies coliques systématiques: diagnostic
Evolution colites microscopiques
Capricieuses et imprévisibles
- s’attenue au bout de quelques années
PAS de prédispotion au CCR
TTT colites microscopiques
Budénosides à libération coliques (symptomatique)
