305 Tumeur pancréas Flashcards
Type de tumeur du pancréas
Bénigne ou maligne
Kystique ou solies
Tissu endocrine ou exocrine
Tumeur neuro-endocrine (TNE):
- bénignes et hautement curables
- malignes
Exocrine: adénocarcinome -> urgence diagnostic et thérapeutique
- apparition tardive des symptômes, potentiel métastatique, agressivité maladie
Epidemiologie tumeur pancréas
Survie à 5A: 7 à 8%
Age moyen: 71A
Incidence: augmentation 3%
FdR tumeur pancréas
Age ++ Tabagisme: 1er cause Obésité: BMI >30 kg/m2 Pancréatite chronique DT2 VHB
Protecteurs: AP, groupe sanguin O, ATD personnels allergiques
Prédisposition familiale: 10%
- gène BRCA2
- Sd Lynch
- Gène CDKN2a (mélanome malin familial, sd FAMMM)
- gène ataxie télangiectasie
- gène STK11
- gène PRSS1 ou PRSS2, SPINK1 et pancréatites chroniques héréditaires
Précurseurs néoplasiques des tumeurs pancréas
Néoplasie intra-épithéliale pancréatique (PanINs)
Tumeurs intra-canalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP)
Tumeurs mucineuses kystiques
Accumulation mutation: KRAS, TP53, p16/CDKN2a, SMAD4
Diagnostic clinique tumeur pancréas
Douleur (75%): solaire, transfixiante, insommniante (envahi plexus coeliaque)
Ictère: nu, sans fièvre, ni colique hépatique, cholestatiques
AEG
Phlébite, EP, vomissements, pancréatite aigue révélatrice, diarrhée, sd dépressif,
Bilan pré-thérapeutique tumeur pancréas
Loco-régional:
- écho abdo
- scan TAP: indispensable
- écho-endoscopie: 2eme intention, pour tumeur <2cm et envahissement ganglionnaire
- IRM hépatique: 2eme, tumeur <2cm, métastase hépatique, tumeur kystique
Extension: - CA 19.9: valeur pronostique - scanner TAP, \+/- coeliscopie métastase fréquente: hépatique, péritonéales, pulmonaires
Général:
- perte de poids, indice activité, co-morbidités, bilan CV, évaluation gériatrique, consultation oncgénétique
Bilan biologique tumoral pancréas
Cholestase Lipase et amylase: seulement si pancréatite révélatrice Hyperglycémie SI Coagulation Créatinémie, clairance calculée Préalbumine et albuminémie
Points clef pour évaluation résécabilité tumeurs pancréas
Espace graisseux péri-artériel: disparition espace graisseux >180° circonférence, non résécabilité
Axe veineux mésentérico-portal:
- contact tumoral
- envahissement et perméabilité veine mésentérique supérieur et veine porte
- circulation collatérale ou signe hypertension portale
Indication drainage biliaire
Icère avec
- angiocholite: prélèvement bactério de bile
- bilirubine >250 micromol/L
- dénutrition majeure
- maladie non résécable ou patient inopérable
- ttt néo-adjuvant envisagé
Critère de résécabilité et non résécabilité tumeurs pancréas
Résécable (10-15%)
- pas de métastase à distance, ni HTportale
- espace graisseux entre tumeur, axe coeliaque, artère hépatique et AMS
- VMS et veine porte libres
Non-résécabilité (50%)
- métastase à distance
- engainemet ou contact avec ASM
- thrombose VMS ou veine porte non réparable, associée à cavernome portal
- envahissement ganglionnaire à distance
Limite de la résécabilité: 5%
localement avancée (envahissement vasculaire): non résécable sans ttt d’induction (30%)
Epidémiologie tumeur neuro-endocrine pancréas (TNE)
Rare 2-4% des tumeurs du pancréas 30 et 60A Sd prédisposition familiale (13-20%): - NEM1: TNE hypophysaire, parathyroïdiennes, duodénales, pancréatiques, bronchiques, thymiques, gastriques, crotico-surrénaliennes) - maladie VHL - Sclérose tubéreuse Bourneville
Maligne sauf insulinome
Fonctionnelles (25%) ou non fonctionnelles (75%)
Indications pour consultation pour NEM1
- âge <50A
- histoire familiale évocatrice
- atteinte 2 organes ou tumeurs duodénopancréatiques multiples
- sd Zollinger-Ellison
- hyperCa ou hyperparathyroïdie
Marqueurs dosés dans TNE
Chromogranine A (CGA): - suivi - nbr faux positifs Gastrine: - interpréter taux CGA - suspicion gastrinome Calcémie ionisée et parathormone basale: hyperparathyroïdie NSE: tumeur peu différencié Proinsuline et peptide C: hypoglycémie VIP: diarrhée profuse Glucagon: érythème nécrolytique migrant
Diagnostic para-clinique TNE
Scapper TAP: référence
IRM hépatique: pour métastase hépatique
TEP: carcinome haut grade non différenciées
TEP R.somatostatine: carcinome bien différenciée
Echo-endoscopie: tumeur petite taille, possibilité ponction-biopsie
Gastroscopie + biopsie fundique si gastrinome
Définition insulinome
50% des TNE , au dépends des cellules b-pancréatiques
Entre 30 et 50A
Majoritairement bénigne, <10% malin avec prédominance métastase hépatique.
Symptômes: hypoglycémie (neuroglucopénie, réponse adrénergique)
Triade de Whipple: symptômes neuroglycopéniques
- glycémie <50 mg/dL
- résolution immédiate suite à l’apport oui ingestion glucose
