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Gastro entero > 172/283 Diarrhées aigues/infectieuses > Flashcards

172/283 Diarrhées aigues/infectieuses Flashcards

1
Q

Loperamide

A

Imodium
Dérivés des opiacés
Na franchi pas la BHM
Ralentisseur du transit et anti-sécrétoire
CI dans diarrhée invasives (fébriles et/ou sanglantes et/ou AV 30M)

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2
Q

Anti-sécrétoire per os

A

Racecadotril (Tiorfan)
Inhibiteur enképhalinases
Diminuent hypersécrétion intestianale (diarrhée invasive)

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3
Q

Topique adsorbants

A

Diosmectite, smecta
Pansements digestifs
Aucune CI, à prendre à distance des repas

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4
Q

Définition diarrhée

A

Elimination >3 selles non moulée/jour >250g/24h
Attention:
- diarrhée fébrile: pas forcement infection entéro-clique
-majorité diarrhées aigues: infetieuses
- majorité spontanément résolutives, seulement ttt symptomatiques

<2S: aigue
>4S: chronique

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5
Q

Situations d’urgences d’une diarrhée aigue

A

Déshydratation aigue
Sepsis
Sd occlusif
Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre

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6
Q

Quand réaslier une coproculture

A 
Diarrhée fébrile
ID
Signe de gravité 
Retour des tropiques
Diarhée glairosanglante invasive 
Entourage avec une shigellose avérée 
TIAC
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7
Q

Définition TIAC

A

Toxi-infection Alimentaire Collective
>2 cas d’une sympotomatologie, dig avec même origine alimentaire
- Salmonelles, S.aureus, B.cereus

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8
Q

Mécanismes diarrhées

A

Sécrétoire: libération toxine à l’origine tb sécrétoire, ni invasion, ni destruction de l’éphitélium

  • cholériforme
  • virus
  • S.aureux, Bacillus cereux, C.perfringen: TIAC

Invasif: agent pathogène des entérocytes ou diffusion lymphatique sous muqueuse ou action cytotoxique de toxine sur muqueuse avec destruction structures villositaires, tb fonction absorption

  • dyséntérique (Shigella): destruction épithélium, sang, flaire, pus, fièvre, colon
  • gastroentéritique (Salmonella, Yersinia, Campylobacter): pas destruction tissulaire, pénère ds tissu lymphoïde sous-muqueux et mésentérique, intestin grêle

E.Coli: peut être les trois

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9
Q

Critère d’hospitalisation d’une diarrhée

A 
Age <3M
Décompesantion co-morbidité 
Vomissement rendant SRO impossible 
Déshydratation >8% poids, collapsus 
Signe sepsis 
Signe occlusif 
Diarrhée fébrile au retour d'un pays endémie palustre 
Isolement ou milieu social défavorisé
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10
Q

Définition sd cholérifiorme

A

Diarrhée aqueuse, profuses, “eau de riz”

  • signe déshydratation
  • pas de fièvre (sauf si déhydratation IC)
  • vomissements et douleur abdo inconstants

Malabosprtio nutriements
Hypersécrétion intestinale Cl- et H20

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11
Q

Définition sd dysentérique

A

Selles nbr, afécales, glaireuses, sanglantes, parfois mucopurulent
Douleur abdo diffuses, coliques en cadre
Epreinte (fausse envie impérieuse d’aller au selle)
Ténesme anal
Fièvre le plus souvent

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12
Q

Définition sd gastroentéritique

A

Diarrhée banale, aspécifique (ni aqueuse, ni glairosanglante)
Douleur abdo diffuses
Vomissement
+/- Fièvre

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13
Q

Indication des ATB ds une diarrhée aigue

A

Diarrhée dysentérique fébrile
Diarrhée cholériformes ou gastroentéritiques sévères :
- fièvre >38,5° et/ou nbr selles >6J
- terrain à risque: âges extrêmes de la vie <3M, DI, drépanocytose, prothèse CV, anévrysme aorte
- shigellose avéré dans l’entourage
-> a instauré dans les 48h
Durée: 1 à 7J

VO: Ciprofloxacine (1 à 3J) ou Azithromycine
IV: Ceftriaxone +/- métronidazole
CI anti-péristaltiques

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14
Q

Principaux TIAC à symptomes dig

A
  • Salmonella enterica: 12-24h, diarrhée aiguë fébrile, alimentation peu ou pas cuites
  • S.aureus: 2-4H, vomissements, douleurs abdo, diarrhée, pas de fièvre, lait, plats cuisiné, régrigération insuffisante, porteur
  • Clostridium perfringens (8-24h): diarrhée isolée sans fièvre, plats cuisinés, réfrigération insuffisance
  • Norovirus: 24-48h, vomissements, douleurs abdo, diarrhée peu ou pas fébrile, coquillages, crustacés, crudités
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15
Q

Principaux TIAC à manifestation neuro

A 
Botulisme (12-72h), jambon, conserve 
Intoxication histaminique (10min à 1h): th vasomoteurs, céphalées, tb dig, poisson mal conservé
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16
Q

Bilan à faire dans une diarrhée aigue

A

Seulement si signe de gravité (diarrhée hémoroagique et/ou dysentérique, septicémie, déshydratation, vulénrable, >3J malgré ttt)

NFS
CRP
Coproculture
EPS

Si hémorragique et/ou dysentérique: rectosigmoïdoscopie
Si septicémie: hémoc
Si déshydration: iono, urémie, créat

17
Q

Définition diarrhée aux ATB

A

10% patient ayant ATB: changement transit

  • diarhée bénigne, 3 à 5J
  • dysbiose du microbiote
  • > pas d’EC

Plus rarement:
- émergence pathogène: C. Difficile ou Klebsiella oxytoca
(betalactamine ou pristinamycine)

18
Q

Définition colite pseudo-membraneuse

A

C.Difficile

  • diarrhée abondante
  • fièvre
  • retentissement état général

Diagnostic:

  • Clostridium et toxines dans les selles
  • pseudo-mbr lors d’une endoscopie rectocolique

Rechercher

  • toxie A et B C.Difficile: immuno-enzymatique ou PCR
  • antigénique ou culture
19
Q

Définition diarrhée aigue nosocomiale

A

> 3J d’hospitalisation
C.difficile, salmonelles, virus, parasite (giardia intestinalis)
TIAC

-> recherche

20
Q

TTT colite pseudo-membraneuse

A
  • Vanco per os 10J
  • ou Fidaxomycine si à risque
    Sévère ou per os impossible: métro + lavement vanco ou vanco sur SNG ou tigecycline

Coprescription de Saccharomyces boulardii

21
Q

Signe d’urgences d’une déshydratation chez l’enfant

A

Selles trop importantes, vomissement incoercibles, incapacité à avoir une réhydratation orale

Déshydratation: cernes périoculaire, fontannelle déprimée, pli cutanée persistant, séchersse des muqueuses, tb conscience et tonus

Tb hémodynamique: accélération FC, TRC allongé >3sec extrémité froides, pouls périphériques mal perçus, diminution PA, tb conscience

22
Q

Cause infectieuse de diarhée aigue chez l’enfant

A

Rotavirus <5, automne-hiver
Norovirus: tout âge, épidémies familiales ou collectivité
Adénovirus ou entérovirus

Bactériennes: TIAC

23
Q

Causes non infectieuse de diarhée aigue chez l’enfant

A

Infection extra-dig (ORL, urinaire)
Appendicite aigue
Allergique: APLV
Sous ATB: amox et acide clavulanique

24
Q

Indication hospitalisation enfant pour diarrhée aigue

A 
Hospitalisation si un item: 
- tb hémodynamiques
- tb neuro: conscience anormale, léthargie, irritabilité convulsions
Déshydratation sévère >10%
Vomissements incoercibles ou bilieux 
Impossible boire SRO ou echec SRO
Doute sur abdo chirurgical (invagination intestinale aiguë ou appendicite) 
Risque de mauvaise compliance au ttt

maladie sous-jacente, <3M
Sang dans les selles,
Enfants dénutri

25
Q

CAT suivant perte pondéral des enfants dans une diarrhées aiguës

A

<5%: ambulatoire
5-10%: SRO et réévaluation clinique
>10%: hospitalisation pour réhydratation entérale ou IV

26
Q

Traitement de diarrhées aigue chez l’enfant

A

Réhydratation:

  • SRO
  • sonde naso-gastrique
  • IV: solué de perfusion glucosé 5% + NaCl 4 g/L

Rénutrition précoce:

  • maternel: pas d’interruption
  • lactée: après 4 à 6h max

Anti-diarrhéique: racécadotril (Tirofan) et diosmectite (Smecta)

27
Q

complications d’une diarrhées aigue chez l’enfant

A

Diarrhée trainaite >5J

  • lésions villositaires par rotavirus
  • > régime sans lactose pendant 1 à 2S

Neuro: convulsions, HSD? thromboses veineuses cérébrales

Rénales: nécrose corticale, trhomboses veines rénales

28
Q

Antibiothérapie pour la Shigella

A
  • oral: Azithromycine
  • IV: Ceftriaxone
    Alternative: Ciprofloxacine
29
Q

Antibiotéhrapie pour Salmonella

A
  • IV: Ceftriaxone
    Alternative: Ciprofoxacine
    PAS de per os
30
Q

Antibiothérapie pour la Campyblobacter

A
  • Per os: Azuthrmoycine
    Alternative: Ciprofloxacine
    PAS IV
31
Q

Antibiothérapie pour Yersina

A
  • Per os: Cotrimoxazole 5J
  • IV: Ceftriaxone 5J
    Alternative: Ciprofloxacine
32
Q

Quelles bactéries nécessitent une éviction scolaire dans le contexe de diarrhée aigue

A

Shigellose et E.Coli entérohémorragiques
Typhoïdes et parathyophoïdes

-> 2 Copro négatives

Gastro entero (32 decks)

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