172/283 Diarrhées aigues/infectieuses Flashcards
Loperamide
Imodium
Dérivés des opiacés
Na franchi pas la BHM
Ralentisseur du transit et anti-sécrétoire
CI dans diarrhée invasives (fébriles et/ou sanglantes et/ou AV 30M)
Anti-sécrétoire per os
Racecadotril (Tiorfan)
Inhibiteur enképhalinases
Diminuent hypersécrétion intestianale (diarrhée invasive)
Topique adsorbants
Diosmectite, smecta
Pansements digestifs
Aucune CI, à prendre à distance des repas
Définition diarrhée
Elimination >3 selles non moulée/jour >250g/24h
Attention:
- diarrhée fébrile: pas forcement infection entéro-clique
-majorité diarrhées aigues: infetieuses
- majorité spontanément résolutives, seulement ttt symptomatiques
<2S: aigue
>4S: chronique
Situations d’urgences d’une diarrhée aigue
Déshydratation aigue
Sepsis
Sd occlusif
Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre
Quand réaslier une coproculture
Diarrhée fébrile ID Signe de gravité Retour des tropiques Diarhée glairosanglante invasive Entourage avec une shigellose avérée TIAC
Définition TIAC
Toxi-infection Alimentaire Collective
>2 cas d’une sympotomatologie, dig avec même origine alimentaire
- Salmonelles, S.aureus, B.cereus
Mécanismes diarrhées
Sécrétoire: libération toxine à l’origine tb sécrétoire, ni invasion, ni destruction de l’éphitélium
- cholériforme
- virus
- S.aureux, Bacillus cereux, C.perfringen: TIAC
Invasif: agent pathogène des entérocytes ou diffusion lymphatique sous muqueuse ou action cytotoxique de toxine sur muqueuse avec destruction structures villositaires, tb fonction absorption
- dyséntérique (Shigella): destruction épithélium, sang, flaire, pus, fièvre, colon
- gastroentéritique (Salmonella, Yersinia, Campylobacter): pas destruction tissulaire, pénère ds tissu lymphoïde sous-muqueux et mésentérique, intestin grêle
E.Coli: peut être les trois
Critère d’hospitalisation d’une diarrhée
Age <3M Décompesantion co-morbidité Vomissement rendant SRO impossible Déshydratation >8% poids, collapsus Signe sepsis Signe occlusif Diarrhée fébrile au retour d'un pays endémie palustre Isolement ou milieu social défavorisé
Définition sd cholérifiorme
Diarrhée aqueuse, profuses, “eau de riz”
- signe déshydratation
- pas de fièvre (sauf si déhydratation IC)
- vomissements et douleur abdo inconstants
Malabosprtio nutriements
Hypersécrétion intestinale Cl- et H20
Définition sd dysentérique
Selles nbr, afécales, glaireuses, sanglantes, parfois mucopurulent
Douleur abdo diffuses, coliques en cadre
Epreinte (fausse envie impérieuse d’aller au selle)
Ténesme anal
Fièvre le plus souvent
Définition sd gastroentéritique
Diarrhée banale, aspécifique (ni aqueuse, ni glairosanglante)
Douleur abdo diffuses
Vomissement
+/- Fièvre
Indication des ATB ds une diarrhée aigue
Diarrhée dysentérique fébrile
Diarrhée cholériformes ou gastroentéritiques sévères :
- fièvre >38,5° et/ou nbr selles >6J
- terrain à risque: âges extrêmes de la vie <3M, DI, drépanocytose, prothèse CV, anévrysme aorte
- shigellose avéré dans l’entourage
-> a instauré dans les 48h
Durée: 1 à 7J
VO: Ciprofloxacine (1 à 3J) ou Azithromycine
IV: Ceftriaxone +/- métronidazole
CI anti-péristaltiques
Principaux TIAC à symptomes dig
- Salmonella enterica: 12-24h, diarrhée aiguë fébrile, alimentation peu ou pas cuites
- S.aureus: 2-4H, vomissements, douleurs abdo, diarrhée, pas de fièvre, lait, plats cuisiné, régrigération insuffisante, porteur
- Clostridium perfringens (8-24h): diarrhée isolée sans fièvre, plats cuisinés, réfrigération insuffisance
- Norovirus: 24-48h, vomissements, douleurs abdo, diarrhée peu ou pas fébrile, coquillages, crustacés, crudités
Principaux TIAC à manifestation neuro
Botulisme (12-72h), jambon, conserve Intoxication histaminique (10min à 1h): th vasomoteurs, céphalées, tb dig, poisson mal conservé
Bilan à faire dans une diarrhée aigue
Seulement si signe de gravité (diarrhée hémoroagique et/ou dysentérique, septicémie, déshydratation, vulénrable, >3J malgré ttt)
NFS
CRP
Coproculture
EPS
Si hémorragique et/ou dysentérique: rectosigmoïdoscopie
Si septicémie: hémoc
Si déshydration: iono, urémie, créat
Définition diarrhée aux ATB
10% patient ayant ATB: changement transit
- diarhée bénigne, 3 à 5J
- dysbiose du microbiote
- > pas d’EC
Plus rarement:
- émergence pathogène: C. Difficile ou Klebsiella oxytoca
(betalactamine ou pristinamycine)
Définition colite pseudo-membraneuse
C.Difficile
- diarrhée abondante
- fièvre
- retentissement état général
Diagnostic:
- Clostridium et toxines dans les selles
- pseudo-mbr lors d’une endoscopie rectocolique
Rechercher
- toxie A et B C.Difficile: immuno-enzymatique ou PCR
- antigénique ou culture
Définition diarrhée aigue nosocomiale
> 3J d’hospitalisation
C.difficile, salmonelles, virus, parasite (giardia intestinalis)
TIAC
-> recherche
TTT colite pseudo-membraneuse
- Vanco per os 10J
- ou Fidaxomycine si à risque
Sévère ou per os impossible: métro + lavement vanco ou vanco sur SNG ou tigecycline
Coprescription de Saccharomyces boulardii
Signe d’urgences d’une déshydratation chez l’enfant
Selles trop importantes, vomissement incoercibles, incapacité à avoir une réhydratation orale
Déshydratation: cernes périoculaire, fontannelle déprimée, pli cutanée persistant, séchersse des muqueuses, tb conscience et tonus
Tb hémodynamique: accélération FC, TRC allongé >3sec extrémité froides, pouls périphériques mal perçus, diminution PA, tb conscience
Cause infectieuse de diarhée aigue chez l’enfant
Rotavirus <5, automne-hiver
Norovirus: tout âge, épidémies familiales ou collectivité
Adénovirus ou entérovirus
Bactériennes: TIAC
Causes non infectieuse de diarhée aigue chez l’enfant
Infection extra-dig (ORL, urinaire)
Appendicite aigue
Allergique: APLV
Sous ATB: amox et acide clavulanique
Indication hospitalisation enfant pour diarrhée aigue
Hospitalisation si un item: - tb hémodynamiques - tb neuro: conscience anormale, léthargie, irritabilité convulsions Déshydratation sévère >10% Vomissements incoercibles ou bilieux Impossible boire SRO ou echec SRO Doute sur abdo chirurgical (invagination intestinale aiguë ou appendicite) Risque de mauvaise compliance au ttt
maladie sous-jacente, <3M
Sang dans les selles,
Enfants dénutri
CAT suivant perte pondéral des enfants dans une diarrhées aiguës
<5%: ambulatoire
5-10%: SRO et réévaluation clinique
>10%: hospitalisation pour réhydratation entérale ou IV
Traitement de diarrhées aigue chez l’enfant
Réhydratation:
- SRO
- sonde naso-gastrique
- IV: solué de perfusion glucosé 5% + NaCl 4 g/L
Rénutrition précoce:
- maternel: pas d’interruption
- lactée: après 4 à 6h max
Anti-diarrhéique: racécadotril (Tirofan) et diosmectite (Smecta)
complications d’une diarrhées aigue chez l’enfant
Diarrhée trainaite >5J
- lésions villositaires par rotavirus
- > régime sans lactose pendant 1 à 2S
Neuro: convulsions, HSD? thromboses veineuses cérébrales
Rénales: nécrose corticale, trhomboses veines rénales
Antibiothérapie pour la Shigella
- oral: Azithromycine
- IV: Ceftriaxone
Alternative: Ciprofloxacine
Antibiotéhrapie pour Salmonella
- IV: Ceftriaxone
Alternative: Ciprofoxacine
PAS de per os
Antibiothérapie pour la Campyblobacter
- Per os: Azuthrmoycine
Alternative: Ciprofloxacine
PAS IV
Antibiothérapie pour Yersina
- Per os: Cotrimoxazole 5J
- IV: Ceftriaxone 5J
Alternative: Ciprofloxacine
Quelles bactéries nécessitent une éviction scolaire dans le contexe de diarrhée aigue
Shigellose et E.Coli entérohémorragiques
Typhoïdes et parathyophoïdes
-> 2 Copro négatives
