282 Diarrhée chronique

Question 1

Définition diarrhée chronique

Answer 1

Selles trop fréquentes, trop abondantes, consistance anormale
3 selles très molles à liquide/jour

Aigue <2S, prolongée de 2 à 4S, chronique si >1M

Si doute: poids >300 g/24h

Question 2

DD de la diarhée chronique

Answer 2

Polyexonération liée à un sd dyschésique et/ou troube statique pelvienne

Incontience fécale

Fausse diarrhée du constipée

Question 3

Médicaments responsables de diarrhée

Answer 3

ATB, AINS
Colchicine
Veinotoxiques
Digitaliques
Hormones thyroïdiennes
Hypolipémiands
Biguanides 
Olmésartant
Lansoprazole 
Antiacides
Prostagnalgindes 
Laxatifs 
Acétylcystéine

Question 4

Signes cliniques à chercher devant une diarrhée chronique

Answer 4

• Tachycardie: hyperthyroïdie, déshydratation
• Glossite: carence microutriments
• Anomalies phanère, hyperpigmentation cutanée: carences mutliples
• Dermatite herpétiforme: maladie coeliaque
• Hématomes et hémorragies pour traumatismes mineurs: carence vit K
• Polyadénopathies périphériue: lymphome, infection VIH, mycobactériose
• Goitre: hyperthyroïdie, cancer médullaire thryoïde
• Hypotension orthostatique sans tachycardie compensatrice: dysautonomie secondaire à un diba!te ou pirmitif
• Flushs: sd carcinoïde

Question 5

Examen biologique de 1er intention

Answer 5

NFS, CRP
Glycémie, iono sanguin, créat, calcémie, phosprémie, magnésémie 
Férritinémie, VitB12, folates sériques 
Temps de Quick
EPS
TSH
Examen parasitologique des selle s
\+/- Dosage pondéral des Ig, Sérologie VIH

Question 6

Examen biologiques orienté en fonction du contexte

Answer 6

Fécalogramme
Cryptosporidium et Microsporidium si ID
Test rouge carmin: si <8h accélération du transit, <5h diarrhée motrice
Ac anti-transglutaminase ou anti-endomysium type A: maladie coeliaque
Dosage 5-HIAA urinaire, gastrinémie (tumeurs neuroendocrines)
Epreuve de jeûne de 48h
Test respiratoire au glucose: pullulation microbienne

Question 7

Définition fécalogramme

Answer 7

Etudier selles émises pendant 72h

• poids/24h (>300g)
• stéatorrhée >7g/j si apport 100g/j
• teneur fécale en Na et K (calcul trou osmotiue)
• clariance a1-antitrypsine (exsudation protéines dans lumière dig)
• élastase fécale

Question 8

Définition diarrhée motrice

Answer 8

Accélération transit

• réveil et postprandial
• pas d’AEG ni malabsorption
• répond au ralentisseur du transit
• cède au jeune

Temps de transit rouge carmin

Question 9

Causes de diarrhée motrices

Answer 9

Fonctionnelle (SII)
Hyperhtyroïdie: TSH
Cancer médullaire thyroïde: thryocalcionine
- sd carincoïde: 5-HIAA
Dysauonotmies diabète insulinorésistant: glycémie

Question 10

Définition diarrhée osmotique

Answer 10

Ingestat agents osmotiqes peu ou pas absorbé par le grême

• pas d’AEG, pas de malabsorption
• hydrique
• brulûre annale

Question 11

Causes diarrhée osmotique

Answer 11

Ingestion gandes quantités lactose ou polyols
Prise magnésium
Diarrhées factices ingestion caché laxatifs

Question 12

Définition diarrhée malabsorption

Answer 12

Carences, perte de poids 
- Macronutriements: lipides, protéines, hydrates de carbone
- Electrolytes (calcium, magnésium) 
- vitamines
- oligo-éléments 
Douleurs ossseuse (ostéomalacie), crise de tétanie (Ca, Mg) 
Trouble visuels (carence VitA) 
Retard de croissance 

Selles graisseuses

Question 13

Causes diarrhée malabsorption

Answer 13

Maladie coeliaque 
Maladie de Corhn intestin grêle 
Entérite radiaque 
Resection intestin grêle 
Lyphomes intestinaux 
Entéropathie mdt: olmésartan 
Ischémie artérielle chronique intestin 
Plluation microbienne:
- achlorydrie gastrique: déficit Ig 
- tb moteur intestin pirmitifs ou secondaire 
- cause anatomique avec stase intestin 
-> test respi au glucose 
Maladie Whipple
Maldigestion:
- insuffance pancréatite exocrine
- cholestase

Question 14

définition maladie coeliaque

Answer 14

Maladie auto-imune sur terrrain e prédisposition HLA DQ2 (95%) ou DQ8
Intolérance au protéines du gluten (gliadines)
Enfance ou 20-40A

FDR: ATCD familial, autres maladies auto-immunes, dermatite herpétiformes

Question 15

Signes cliniques d’une maladie coeliaque

Answer 15

Diarrhée chronique
signes malabsoprtion rare
Souvent paucisymptomatique:
- aphtose buccale récidivante
- arthragies et déminéralisation diffus
- tb neuro: épilepsie, neuroapthie carentielle, ataxie
- aménorrhée, infertilité, hypotrophie foetale, fausse couche en répétition

Signes bio isolée de malabsorption
Cytolyse hépatique inexpliquée

Question 16

Diagnostic maladie coeliaque

Answer 16

1) Ac sériques antitransglutaminase type IgA
Antiendomysium type IgA: plus sensible et spécifique
Dosage des IgA totaux

2) Recherche HLA-DQ2 ou DQ8

3) Biospie duodénales
- augmentation nbr lymphocytes intra-pithéliaux
- atrophie villositaire totale ou subtotale
- infiltration lymphoplasmocytaire du chorion
- hypertrophie des cryptes

Question 17

Bilan après diagnostic d’une maladie coeliaque

Answer 17

Dosage sanguin certain électrolytes et vitamines
Mesure taux prothrombine
Bilan hépatique
Oséodensitométrie

Question 18

Ttt maladie coeliaque

Answer 18

Régime sans gluten: mais, riz, avoine

• blé, seigle, orge, épautre
• > anoamliel regresse en 1 à 3M
• > atrophie villositaire: regresse en 12M

Question 19

Complications maladie coeliaque

Answer 19

Lymphome invasif
Adénocarcinome grêle
Sprue réfractaire (lymphome intra-épithéliale): persistance des signes malgré régime >6M, infiltration muqueuse de Lt T anormaux
Ostéopénie

Question 20

Définition maladie Whipple

Answer 20

Maladie infectieuse due à Tropheryma Wipplei
- PCR sur sang ou muqueuse duodénale

Polyarthrite évolution capricieuse et prolongée
Diarrhée chronique
Fièvre, AEG, polyadénomégalie, pigmentation cutanée
Atteinte neuro (démence, ohptalmoplégie, myclonies) et cardiaque

Biopsie duodénum:

• infiltration chorion par macroohaes avec inclusions PAS-positives
• atrophie villositaire partielle

Question 21

TTT maladie Whipple

Answer 21

ATB au long cours

• tétracyclines
• triméthoprime-sulfaméthoxazole

Question 22

Définition diarrhée sécrétoire

Answer 22

Tpiquement abondant, hydrique, fuite importante potassium, bicarbonte

Question 23

Causes diarrhée sécréoitre

Answer 23

Colites:
- maladie crohn
- microscopique
- parasitose crhoniques (ID ++: Giardia intestnialis, isospor balli, cryptosporidium) 
Tumeurs VIP
Gastrinome (Zollinger-Ellison)

Question 24

Définition diarrhée exsudative ou lésionnelle

Answer 24

Entéropathie exsudative
- fuite lumière dig des composants du sang
- clairance fécale: a1-antirypsine >20mL/min
Carence sérique en albumine, Ig, cholelstérol, lymphopénie

Question 25

Causes diarrhée exsudative

Answer 25

Drainage lymphatique intestinal

• maladie Waldmann
• Lymphomes
• compression tumorale mésentérique ou rétropancréatique
• péricardite constrictive

Entéroaphite: Crohn, RCH

Question 26

Diagnostic diarrhée chronique chez le nourrisson et enfant

Answer 26

Côlon irritable + fréquent

• débirs alimentaire, nauséeande isolée
• 6M à 2A
• réduire glucide, fibres augmenter les lipides

Oragniques:

• maladie coeliaque
• APLV
• mucoviscidiose

Question 27

Diagnostic diarrhée chronique chez le grand enfant/ado

Answer 27

SII: même tableau que l’adulte

MICI
Maladie coeliaque
Intolérance au lactose forme adulte si >5A

Question 28

Signes cliniquesmaladie coeliaque chez le nourrisson

Answer 28

Diarrhée chronique, ballonement abdo
Cassure pondérale puis staturale
Anorexie, dénutrition progressive avec amyotrophie
Pâleur, apathie, tristesse

Formes atypiques: carence en fer, retard statural isolé, douleur abdo isolé, constipation, vomissements isolés, augemtnation transaminases, hypoplasie émail derntaire, dermatite herpétifrome, hippocratsie digital

_> T21, sd Turner, diabtère type 1, thyroïdite auto-immune