282 Diarrhée chronique Flashcards
Définition diarrhée chronique
Selles trop fréquentes, trop abondantes, consistance anormale
3 selles très molles à liquide/jour
Aigue <2S, prolongée de 2 à 4S, chronique si >1M
Si doute: poids >300 g/24h
DD de la diarhée chronique
Polyexonération liée à un sd dyschésique et/ou troube statique pelvienne
Incontience fécale
Fausse diarrhée du constipée
Médicaments responsables de diarrhée
ATB, AINS Colchicine Veinotoxiques Digitaliques Hormones thyroïdiennes Hypolipémiands Biguanides Olmésartant Lansoprazole Antiacides Prostagnalgindes Laxatifs Acétylcystéine
Signes cliniques à chercher devant une diarrhée chronique
- Tachycardie: hyperthyroïdie, déshydratation
- Glossite: carence microutriments
- Anomalies phanère, hyperpigmentation cutanée: carences mutliples
- Dermatite herpétiforme: maladie coeliaque
- Hématomes et hémorragies pour traumatismes mineurs: carence vit K
- Polyadénopathies périphériue: lymphome, infection VIH, mycobactériose
- Goitre: hyperthyroïdie, cancer médullaire thryoïde
- Hypotension orthostatique sans tachycardie compensatrice: dysautonomie secondaire à un diba!te ou pirmitif
- Flushs: sd carcinoïde
Examen biologique de 1er intention
NFS, CRP Glycémie, iono sanguin, créat, calcémie, phosprémie, magnésémie Férritinémie, VitB12, folates sériques Temps de Quick EPS TSH Examen parasitologique des selle s \+/- Dosage pondéral des Ig, Sérologie VIH
Examen biologiques orienté en fonction du contexte
Fécalogramme
Cryptosporidium et Microsporidium si ID
Test rouge carmin: si <8h accélération du transit, <5h diarrhée motrice
Ac anti-transglutaminase ou anti-endomysium type A: maladie coeliaque
Dosage 5-HIAA urinaire, gastrinémie (tumeurs neuroendocrines)
Epreuve de jeûne de 48h
Test respiratoire au glucose: pullulation microbienne
Définition fécalogramme
Etudier selles émises pendant 72h
- poids/24h (>300g)
- stéatorrhée >7g/j si apport 100g/j
- teneur fécale en Na et K (calcul trou osmotiue)
- clariance a1-antitrypsine (exsudation protéines dans lumière dig)
- élastase fécale
Définition diarrhée motrice
Accélération transit
- réveil et postprandial
- pas d’AEG ni malabsorption
- répond au ralentisseur du transit
- cède au jeune
Temps de transit rouge carmin
Causes de diarrhée motrices
Fonctionnelle (SII)
Hyperhtyroïdie: TSH
Cancer médullaire thyroïde: thryocalcionine
- sd carincoïde: 5-HIAA
Dysauonotmies diabète insulinorésistant: glycémie
Définition diarrhée osmotique
Ingestat agents osmotiqes peu ou pas absorbé par le grême
- pas d’AEG, pas de malabsorption
- hydrique
- brulûre annale
Causes diarrhée osmotique
Ingestion gandes quantités lactose ou polyols
Prise magnésium
Diarrhées factices ingestion caché laxatifs
Définition diarrhée malabsorption
Carences, perte de poids - Macronutriements: lipides, protéines, hydrates de carbone - Electrolytes (calcium, magnésium) - vitamines - oligo-éléments Douleurs ossseuse (ostéomalacie), crise de tétanie (Ca, Mg) Trouble visuels (carence VitA) Retard de croissance
Selles graisseuses
Causes diarrhée malabsorption
Maladie coeliaque Maladie de Corhn intestin grêle Entérite radiaque Resection intestin grêle Lyphomes intestinaux Entéropathie mdt: olmésartan Ischémie artérielle chronique intestin Plluation microbienne: - achlorydrie gastrique: déficit Ig - tb moteur intestin pirmitifs ou secondaire - cause anatomique avec stase intestin -> test respi au glucose Maladie Whipple Maldigestion: - insuffance pancréatite exocrine - cholestase
définition maladie coeliaque
Maladie auto-imune sur terrrain e prédisposition HLA DQ2 (95%) ou DQ8
Intolérance au protéines du gluten (gliadines)
Enfance ou 20-40A
FDR: ATCD familial, autres maladies auto-immunes, dermatite herpétiformes
Signes cliniques d’une maladie coeliaque
Diarrhée chronique
signes malabsoprtion rare
Souvent paucisymptomatique:
- aphtose buccale récidivante
- arthragies et déminéralisation diffus
- tb neuro: épilepsie, neuroapthie carentielle, ataxie
- aménorrhée, infertilité, hypotrophie foetale, fausse couche en répétition
Signes bio isolée de malabsorption
Cytolyse hépatique inexpliquée
Diagnostic maladie coeliaque
1) Ac sériques antitransglutaminase type IgA
Antiendomysium type IgA: plus sensible et spécifique
Dosage des IgA totaux
2) Recherche HLA-DQ2 ou DQ8
3) Biospie duodénales
- augmentation nbr lymphocytes intra-pithéliaux
- atrophie villositaire totale ou subtotale
- infiltration lymphoplasmocytaire du chorion
- hypertrophie des cryptes
Bilan après diagnostic d’une maladie coeliaque
Dosage sanguin certain électrolytes et vitamines
Mesure taux prothrombine
Bilan hépatique
Oséodensitométrie
Ttt maladie coeliaque
Régime sans gluten: mais, riz, avoine
- blé, seigle, orge, épautre
- > anoamliel regresse en 1 à 3M
- > atrophie villositaire: regresse en 12M
Complications maladie coeliaque
Lymphome invasif
Adénocarcinome grêle
Sprue réfractaire (lymphome intra-épithéliale): persistance des signes malgré régime >6M, infiltration muqueuse de Lt T anormaux
Ostéopénie
Définition maladie Whipple
Maladie infectieuse due à Tropheryma Wipplei
- PCR sur sang ou muqueuse duodénale
Polyarthrite évolution capricieuse et prolongée
Diarrhée chronique
Fièvre, AEG, polyadénomégalie, pigmentation cutanée
Atteinte neuro (démence, ohptalmoplégie, myclonies) et cardiaque
Biopsie duodénum:
- infiltration chorion par macroohaes avec inclusions PAS-positives
- atrophie villositaire partielle
TTT maladie Whipple
ATB au long cours
- tétracyclines
- triméthoprime-sulfaméthoxazole
Définition diarrhée sécrétoire
Tpiquement abondant, hydrique, fuite importante potassium, bicarbonte
Causes diarrhée sécréoitre
Colites: - maladie crohn - microscopique - parasitose crhoniques (ID ++: Giardia intestnialis, isospor balli, cryptosporidium) Tumeurs VIP Gastrinome (Zollinger-Ellison)
Définition diarrhée exsudative ou lésionnelle
Entéropathie exsudative
- fuite lumière dig des composants du sang
- clairance fécale: a1-antirypsine >20mL/min
Carence sérique en albumine, Ig, cholelstérol, lymphopénie
Causes diarrhée exsudative
Drainage lymphatique intestinal
- maladie Waldmann
- Lymphomes
- compression tumorale mésentérique ou rétropancréatique
- péricardite constrictive
Entéroaphite: Crohn, RCH
Diagnostic diarrhée chronique chez le nourrisson et enfant
Côlon irritable + fréquent
- débirs alimentaire, nauséeande isolée
- 6M à 2A
- réduire glucide, fibres augmenter les lipides
Oragniques:
- maladie coeliaque
- APLV
- mucoviscidiose
Diagnostic diarrhée chronique chez le grand enfant/ado
SII: même tableau que l’adulte
MICI
Maladie coeliaque
Intolérance au lactose forme adulte si >5A
Signes cliniquesmaladie coeliaque chez le nourrisson
Diarrhée chronique, ballonement abdo
Cassure pondérale puis staturale
Anorexie, dénutrition progressive avec amyotrophie
Pâleur, apathie, tristesse
Formes atypiques: carence en fer, retard statural isolé, douleur abdo isolé, constipation, vomissements isolés, augemtnation transaminases, hypoplasie émail derntaire, dermatite herpétifrome, hippocratsie digital
_> T21, sd Turner, diabtère type 1, thyroïdite auto-immune
