163 Hépatite virale Flashcards
Présentation clinique hépatite
Asthénie, anorexie, hépatalgie
Céphalée, nausée, arthralgies, fièvre, éruption cutanée
Sd pseudogrippal puis ictère +/- urines foncées et selles décolorées
Peut être asymptomatiques
Diagnostique étiologiques d’une héptatite
Marqueurs sérologiques et viroloqies
-> demander devant tout tableau fébrile aigue accompagné ou suivi d’un ictère ou hypertransaminasémie
Hépatite A: IgM anti-VHA
Hépatite B: Ag HBs et IgM anti-HBc
Hépatite C: ARN VHC
Hépatite E: IgM tardif (2 à 6S) ou virus dans plasma ou selles
Sd mononucléosique: EBV, CMV, primoninfection VIH
Fièvre jaune
HSV, VZV
Prise en charge hépatite viral aigue
Symptomatique: repos; éviter mdt hépatotoxiques (paracétamol ou AINS), alcool
Surveillance biologiques hebdomadaire
Surveiller situation d’urgence: hépatite fulminante
-> sd hémorragique, signes encéphalopathie hépatiques, IHC aigue (confusion, inversion rythme nycthéméral, somnolence, astérixis)
Si hépatite grave ou fulminante lié à VHB: traitement par ténofovir ou entécavir
Traitement hépatite chronique B
Contrôler la réplication virale dans le but de freiner l’inflammation et donc la fibrose (5-10% des cas)
- virosuppression, à vie: analogues nucléosidiques ou nucléotidiques (entécavir, ténofovir)
- anti-viral et immunomodulateur: interféron a -pegylé
Surveillance HTP, traitement préventif hémorragies digestives, protocole de dépistage CHC (écho abdo/6M)
Tableau clinique et risque dans l’VHA
ARN
Transaminase 20 à 40N avec cholestase ictérique d’intensité variable (pas toujours présente)
Incubation: 2 à 6S
Pas directement pathogène, réaction immunitaire
Guérison 100% cas
Mais risque hépatite fulminante 5/1000
-> déclaration obligatoire avec VHB aiguë
Vaccin vivant attenué, immunité à long terme
Tableau clinique et risque dans VHE
Incubation: 3 à 8S Pré-ictérique: 3-4J - nausée, vomissements, douleurs - Guérison: 1M Hypertransaminasémie aigue d'intensité variable
Risque hépatite aiguë sévère chez femme enceinte
Evolution chronique chez immunodéprimé
Dans les selles, viandes de porc
Detection par ELISA: IgM anti-VHE
DD des hépatites virales
Elevation forte:
- migration pithiatique
- mdt: paracétaomol
- maladie de Wilson
- hépatite auto-immune
- thromboses vasculaires
- IC/hypoxémie hépatique
- anomalies hépatiques de la grossesse (stéatose gravidique, prééclampsie, HELLP sd)
- Toxiques: alcool, champignons
- Leptospirose, syphilis, tuberculose, brucellose, fièvre Q, adénovirus, Coxsackie, échovirus
Définition hépatite chronique
> 6M
avec transaminase <5N
Signe de gravité d’une hépatite virale aiguë
Taux de prothrombine
- systématique
- répétée en phase aiguë (2/semaine)
<50%: hépatite sévère
Encéphalopathie (tb sommeil, somnolence, astérixis)
Transmissions des hépatites
A et E: éco-orale
B et C: parentérale et sexuelle
Physiopathologie des hépatites virales
Effet cytopathogène induit par infection hépatocyte
Réaction immunitaire antivirale de l’hôte
Manifestation extra-hépatique dues à la réaction immune de l’hôte (VHB, VHC, VHE)
Risque d’évolution chronique suivant les hépatites
Chronicité: 5-10% pour VHB
60-70%: VHC
Jamais pour VHA
Seulement ID pour VHE
Cirrhose: 10-20% pour VHB et VHC
CHC: 3-5% par an pour VHB et VHC, risque de CHC même en l’absence de cirrhose pour VHB
Recommandation vaccin hépatite A
> 1A
Tous voyageurs séjournant dans un pays avec niveau hygiène faible
++ si maladie chronique du foie ou mucoviscidose
15J avant le départ, 2eme rappel 6M après
Dosage IgG anti-VHA:
- né avant 1945
- ictère nn exploré
- vécu dans un pays à forte endémie >1A
Epidémiologie du VHB
ADN
20% des Hépatite B active évolue vers cirrhose
Responsable de 75% des CHC dans le monde
Parentérale, sexuelles, dérivés du sang, famille ou collectivité
Tableau clinique du VHB
Incubation 6S à 4M
Hépatite aiguë voir fulminante
Manifestation extra-hépatique: atteinte cut, périartérite noueuse, glomulonéphrite
