163/276 IHC

Question 1

Signe de sévérité d’une IHC

Answer 1

Diminution synthèse facteurs coagulation

• facteur V, grave si <50% ou INR >1,5
• thrombopénies (<100 000/mm3)
• coagulopathies de consommation par CIVD

Encéphalopathie hépatique

• métabolique: accumulation substances neurotoxiques secondaires à l’IH
• aigue, aigue sévère, fulminante, subfulminante
• complications: oedème cérébral, HTIC

Présence de défaillance mutliviscérales

Présence lactatémie >3mmol.l si intoxication paracétamol

Question 2

Classification encéphalopathie hépatique

Answer 2

Classification West-Heaven

0: infra-clinique, diagnostiqué par test psychométriques
I: Astérixis intermittent ou discret, désorganisation cycle veille/sommeil (14-15)
II: confusion, somnolence, agitation, astérixis franc (13-14)
III: absence de contacts, réponse adaptée aux stimuli, astérixis (10-13)
IV: coma sans signe focalisation, disparition astérixis (3 ou 9)

Question 3

Conséquences viscérales de l’IH

Answer 3

Sd défaillance multiviscérale (SDMV)

• anomalie circulatoires: PA basse, hTA ou HTA
• > similaire à choc septique hyperkinétique
• rénales: IRA oligourique fonctionnelle par hypovolume, sd hépato-rénal, acidose métabolique
• respi: hyperventilation alvéolaire avec alcalose respi, acidose respi dans formes graves, hypoxémie (atéléctasie, pneumopatie infectieux, oedème lésionnel)
• ID et risque infectieux: E.Coli, staphylocoques, streptocoques, Candida

Question 4

Etiologies IHA fulminantes ou subfulminantes

Answer 4

Virales aigues 
Mdt: paracétamol, autres 
toxiques;: champignons, ecstasy, cocaïne, CCl4, phosphore, sels de fer
hypoxique
obstruction veine sus-hépatique (sd Budd-Chiari)
HAI
Hyperthermie maligne 
Infiltration malgine massive

Question 5

Score de sévérité IHC

Answer 5

MELD:

• INR
• bilirubine totale
• créat sérique
• hémodilayse ou non

Question 6

Classification Insuffisance hépatique aiguë sur foie sain

Answer 6

Facteur V / Encéphalopathie hépaitque / Intervalle ictère-encéphalopathie

IHA: >50% / Absente
IHA sévère: <50% / Absente
IHA fulminante: <50% / Présente / <2S
IHA subfulminante: <50% / Présente / Entre 2S et 3M

Question 7

Que faut il rechercher si sd budd-chiari

Answer 7

Sd myéloprolifératif

Déificit en inhibiteurs coagulation