273 Hépatomégalie et masse abdominale Flashcards
Diagnsotic d’une hépatomégalie
Par le patient
Palpation du médecin
Examen imagerie abdo
Positif si projection sur la ligne médiocalviculaire >12cm
Masse hypochondre: mobile avec la respiration
Cause hépatomégalie
Diffuse et macroscopiquement homogène:
- cirrhose
- hépatite aigue, chronique
- stéatose et stéatohépatite alcoolique ou non alcoolique
- cholestase prolongée
- foie congestif
- sd budd-chiari: obstruction veines sus-hépatiques
- hémochromatoses et surcharges en fer
- abcès du foie
Augmentation sectorielle et homogène: cirrhose
Augmentation volume macroscopiquement hétérogène:
- cirrhose
- tumeurs bénignes
- polykystoses hépatique ou hépatorénale
- abcès foie
- tumeurs malignes: méta, CHC, cholangiocarcinome
Examen complémentaire dans le diagnostic d’une hépatomégalie
Echo: indispensable - homogène: Doppler - hétérogène: de contraste NFS, BH TDM/IRM injecté tri-phasique
Si cirrhose: marqueurs hépatite virales, auto-immune, bilan martial
Si nodule: aFPsérique
Abcès: sérologie ambibiase, hémoculture
Si bilan étiologique négatif: PBH (si ascite ou tb hémostase: PBH par voie trans-jugulaire)
Caractéristiques imagerie d’un hémangiome bénin
Rehaussement en mottes périphériques, progressif, périphérie vers centre
Caractéristiques imagerie d’un abcès ou tumeur nécrosée
Réhaussement périphérique au temps artériel avec un centre non réhaussée
Caractéristiques imagerie d’une métastase ou adénome hépatocellulaire
Absence de rehaussement temps artériel et portal
Caractéristiques imagerie d’un carcinome hépatocellulaire
rehaussement net au temps artériel avec élimination produit contraste
Caractéristiques imagerie d’un adénome,hyperplasie nodulaire focale, certaines méta, certaines tumeursm malignes primitives
Réhaussement net au temps artériel sans wash-out
Masse épigastre, dure, pierreuse,
Signes digestifs hauts, type d’épigastralgies, lenteur de digestion et AEG
Tumeur gastrique
- endoscopie digestive haute avec biopsies
Icètre prurigineux
Douleurs types solaire, dure fixée, sensible, AEG
Tumeur pancréatique
Tuméfaction régulière, ferme, rénitnente
Pseudo-kyste du pancréas
Bord inférieur du foie
Masse piriforme, mobile, mouvements réspiratoire
Grosse vésicule
- > ictère + prurit: tumeur tête pancréas
- > hydrocholécyste: calcul enclavé (masse lisse, régulière, sensible)
- > cholécustite aigue: douloureux
- > tumeur maligne vésicule: masse dure, fixée, irrégulière
Masse hypochondre gauche, s’abaissant à l’insipration, bord antérieur crénelé
Splénomégalie
- homogènes: infectieuse, hémopathies, hypertension portale
- hétérogènes: abcès, kyste hydatique, tumeur
Masse fosse iliaque droite, anémie ferriprive ou méléna, tb transit, sd occlusif
Tumeur caecum
Tuméfaction douloureuse et fixée fosse iliaque droite dans un contexte fébrile
Appendicite
Maladie de Crohn avec abcès
