300 Tumeurs de l'estomac

Question 1

Facteurs favorisant tumeurs de l’estomac

Answer 1

Facteurs environnementaux:

• Alimentation élevée en sel, faible consommation fruits et légumes
• Tabagisme
• Bas niveau socio-économique
• caoutchouc
• Interaction entre ces facteurs et H.pylori (80% des cas)

Facteurs héréditaires: 3%
- K gastriques diffus héréditaires, mutation gène CDH1, AD, pénétrance variable, perte fonction protéine E-cadhérine

Question 2

Histoire naturelle du cancer

Answer 2

Processus par étape
- évolution épithélium gastrique normal vers gastrite chronique -> atrophie gastrique -> métaplasie intestinale -> carcinome invasif

• adénocarcinome du cardia, indpd de H.pylori, favorisé par RGO et surpoids
• adénocarcinome estomac distal, lié à H.pylori, incidence en diminution
  Maladie de Biermer: favorise survenue K

Question 3

Lésions gastriques prédisposantes

Answer 3

Anémie de Biermer (gastrite AI)
Gastrite atrophique 
Métaplsie intestinale 
Maladie de Ménétrier 
Gastrectomie partielle 
Polypes gastriques adénomateux 
Dysplasie: état pré-cancéreux 

H.Pylori est un FDR mais seulement 1 à 3% personnes infecté déclaré un K, pas suffisante à elle seule
- recherche chez apparenté d’un patient K estomac

Question 4

Chez qui chercher H.pylori dans le cadre prévention de K et Comment ?

Answer 4

• ATCD résection localisée K gastrique
• Sd Lynch
• Lymphome de MALT
• Lésions muqueuses gastriques prénéoplasiques
• TTT par IPP >6M
• Avant bypass gastrique

Endoscopie avec biospie
<40A: test respi à l’urée marquée au C13 ou sérologie
>40A: endoscopie et biopsie

Question 5

Ttt H.Pylori

Answer 5

Quadrithérapie car forte résistance en France

• Quadrithérapie bismuthée: 10J, Pylera (bismuth, métronidazole, tétracycline) + Oméprazole
• Traitement concomitant: 14J, Amox 1G, métronidazole 500, clarithromycine 500, IPP Matin et soir

Test respi à l’urée C13 après 4S de ttt

Question 6

Evolution cancer estomac

Answer 6

Envahissement ganglionnaire précoce (péri-gastriques proximaux -> pédiculaires -> distaux gros axes vasculaires)
Locale: péritoine -> pancréas, foie, diaphragme
Métastase: foie, péritoine, poumons, os, ovaires, thyroïde, peau

Question 7

Types histologiques du cancer estomac

Answer 7

Adénocarcinome: 95%

• tubuleux
• papillaire
• mucineux (colloïde muqueux)
• à cellule indépendantes (cellules en bague à chaton)

Plus rarement:

• carcinome adéno-squameux
• carcinome épidermoïde
• carcinome à petites cellules
• carcinome indifférencié
• lymphome de MALT

Recherche HER2 (10%), si positif chez patient métastatique -> trastuzumab en 1er

Question 8

Classification de Lauren

Answer 8

2 formes adénocarcinomes

• intestinal: bourgeonnantes
• diffuses: linitiques (paroi rigide, blanchâtre, épaissie, cellules indépendantes), muqueuse souvent saine

Question 9

Rôle des marqueurs tumoraux

Answer 9

ACE et CA19-9: suivre efficacité du ttt en situation métastatique

Question 10

Diagnostic tumeur estomac

Answer 10

Endoscopie oesogastrique + biopsie 
Prélèvement bactério recherche H.Pylori 
Scanner thoraco-adbo-pelvien: bilan résécabilité et recherche métastase à distance 
Echoendoscopie possible 
Laparoscopie pour bilan extension

Question 11

Pronostic tumeur estomac

Answer 11

A 5 ans: 15%
N0: 60%
N1: 35%
N2: 10%

Question 12

Formes particulières des tumeurs estomac

Answer 12

Adénocarincome superficiel: dépasse pas sous-muqueuse
Linite gastrique: biopsie profonde
Lymphomes gastriques primitifs: 3%, non hodgkiniens, lié à H.Pylori
GIST: mésenchymateuse rare, asymptomatique
Tumeurs endocrines: terrain maladie Biermer

Question 13

Ttt curatif

Answer 13

Chirurgie +/- chimiothérapie péri-opératoire
Supplémentation d’une anémie par carence VitB12 si gastrectomie TOTALE

Si sur-expression R.HER2: ttt par Ac monoclonal anti-HER2

Question 14

Tumeur de Krükenberg

Answer 14

Métastase ovairenne d’un adénocarcinome gastrique