280 Constipation Flashcards
Définition constipation
Selles peu fréquentes (<3/semaine) Difficulté d'exonérer - effort de poussée - sensation gêne au passages des selles ou évacuation incomplète - émissions selles dures - temps allongée - manoeuvre digitales Soit les deux
Critère de Rome
Critère internationaux pour la constipation
Chronique >6M
Epidémiologie constipation
15-20%
Prédominance féminine (hormones: progestérone ++)=
Cause d’une constipations secondaires
Suite à une cause organiques
Sténose colique ++
Obstruction mécaniques: CCR, compression extrinsèque, sténose anale
Maladies métaboliques et générales: diabète, hypothyroïdie, hypercalcémie, hypoMg, amylose, sclérodermie
Maladies neuro: Parkinson, tumeur médullaire, trauma médullaire, AVC, SEP, sd Shy-Dragger
Médicaments causant une constipation
Analgésiques (opaciés, tramadol) Anticholinergiques Antidépresseurs Anticonvulsivants Vincristine Furosémide Colestyramine Fer
Causes de constipation idiopathiques
Ralentissement du transit coliques
- diminution (côlon atone)
- ou accélération activité motrice (augmentation contractions, freinant la progression des matières)
- > douleur abdo
Trouble évacuation réctale (dyschésie): nbr normal
- dysfonction sphincter de l’anus: défaut ouverture canal anal
- trouble statique pelvienne postérieure
- altération sensation besoin exonérateur: hyposensibilité rectale ou mégarectum
Cause de trouble de la statique pelvienne postérieur
Rectocèle: hernie
- manoeuvres digitales endovaginales
Procidence rectale interne: intussuscpetion ou prolapsus rectal interne
- invagination paroi rectale dans canal anal
Sd périnée descendant: descente anromale angle anorectal au dessous ligne pubococcygienne
Hyposensibilité rectale: après maladie neuro (sd queue de cheval)
Biologie d’une constipation
PAS en systématique Si persiste - glycémie - créat - calcémie - TSH - NFS - CRP
Examen complementaire d’une constipation
Coloscopie totale si:
- symptomes >50A
- suspicion de cause organique
- signes alarmes: émissions glaireuse ou sanglante, AEG, signe anémie
- dépistage systématique
Coloscanner si CI à la coloscopie
Examen complémentaire pour constipation idiopathique
Temps transit colique des marqueurs radio-opaques
- 10à 12/jour pendant 6j)
- > constipation de progression: côlon
- > constipation distales: rectosigmoïde
- > normal est de 6 à 7h
Manométrie anorectale: pression ampoule rectal
Rectogrpahie dynamique (défécographie): mouvement et positions rectum - pendant un colpo-cysto-défécographie
Manométrie colique
Traitement constipation
Organique: ttt cause
Idiopathique:
- laxatifs
°1er: osmotique: hydratant
- augmentation fibres >15g/j
Autres:
- colokinétiques (prucalopride): agoniste R. 5-HT4 sérontonine
- si echec laxatifs
- rééducation périnéale
- prise en charge psy
Différents types de laxatifs
Osmotiques
- hydratant: macrogol
- hydroxyde de magnésium
- sucres non absorbables (lactulose, lactitol, mannitol, sorbitol, penaérythritol)
Laxatifs de lest: mucilages
Emollients: huile de parafine
Stimulants: anthracéniques, bisacodyl, docusate, picrosulfate de sodium, huile de ricin
Voie recale: suppositoirs, lavements
TTT constipation opiacés
Ttt habituel
Puis naloxégol (per os)
Puis méthylnaltrexone (sous cut)
