285 Pathologie hémorroïdaire Flashcards
Physiologie des hémorroïdes
Présents physiologiquement
- plexus hémorroïdaire interne: au -dessus ligne pectinée
- externe: immédiattement sous-cut sous les plis radiés de l’anus
Epidémiologie des hémorroïdes
1/3 des adultes en ont déjà souffert
Facteurs de risque:
- 3eme trimestre de grossesse
- accouchement et post-partum immédiat
- trouble transit intestinial (dyschésie)
Symptomes hémorroïdes à un stade précoce
Douleurs:
- gêne
- crise hémorroïdaire: après diarrhée ou constipaation, sensation de chaleur ou pesanteur périnéale pendant 2 à 4J
- thrombose: douleur intense ++, brutale, exercice physique (cyclisme)/ contrainte mécanisme / traumatisme
Tuméfaction bleutée, douloureuse
-> externe: plis radiés (plus fréquent)
-> interne: tuméfactions plus importants irréductibles “véritablement accouchées” par l’anus
-> lentement regressive (5à 15J) avec cicatrice (marisque)
TTT: incision ou excision dans zone thrombosée
Hémorragie: sang rouge
Prolapsus ou procidences hémorroïdaires
Signes cliniques hémorroïdes tardifs
Plaintes proctologiqes plus pronocées
- douleur quotidiennes
- saignements abondants avec anémie
Maladies associées à des hémorroïdes
Locales:
- fissure anale(durable post-défécatoire de la douleur)
- fistule anale (pus dans les sous-vêtements)
- tuméfaction permanente péri-anale (marisque) mais peut faire penser à une fistuble, abcès ou cancer
Générale:
- anomalie coagulation constitutionnelle (Willebrand, hémophilie) ou acquise (cirrhose, néoplasie, chimio)
Les 4 stades de la maladie hémorroïdaire internes
1: pas de procidence à l’anuloscope
2: Procidence à l’anuloscopie ou défécation avec réduction spontanée
3: exteriorisé réductible manuellement
4: exteriorisé non réductible manuellement
Examen complémentaire des hémorroïdes
AUCUN
Diagnosic différentiel des crises hémorroïdaires
Saignement: Cancer colo-rectal (coloscopie)
Douleurs isolée:
- fissure anale
- thrombose hémorroïdaire
- abcès
- fécalome
- herpès
- proctalgie fugace
Traitement médicamenteux des hémorroïdes
RHD, contrôle tb transit
- fibres
- mucilage (diminue la fréquence et les saignements pour 4/10)
Médicaments:
- diminuer composante inflammatoire: héparine et/ou hydrocortisone
- oedémateuse et favoriser cicatrisation: oxyde de zinc, oxyde de titane
Mdt veinotoxiques: diosmone micronisée
- cure courte dans ttt crise intense
Topique locaux: pas de donnée littérature
- lubrifiant
- curte courte
Traitement endoscopique hémorroïdes
Injections sclérosantes
Ligature élastique meilleur rapport bénéfice/risque
- Complications: infections, héorragie sur chute escarres, douleur post-thérapeutiques intenses
Photocoagulation infrarouge
Cyrothérapie
Electrocoagulation bipolaire
-> créer une fibrose rétractile
AMBULATOIRE, SANS anesthésie
-> malades ayant des récidives régulières
Traitement chirurgical des hémorroïdes
Exision et/ou résection pédiculaire du tissus vasculaire et soutien
Après échec des ttt instrumentaux
Si maladie anatomique trop importante (toujours exteriorisée)
Si maladies générales (tb coagulation, prise à vie AC)
Hémorroïdectomie pédiculaire
- enlever plexus hémorroïdaires externes et internes en trois paquets séparées (Milligan-Morgan)
Anopexie: résection muqueuse rectale partie haute des hémorroïdes
Ligatures sous contrôles Doppler
Les 4 règles de ttt des hémorroïdes
Seulement au forme symptomatiques
Traitement de confort
Mdt: symptômes aigus en cure courtes
Instrumentaux et chir: ttt de fond et réservés au spécialiste
